消化性溃疡病人的护理.pptVIP

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。1．症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引起的临床表现取决于出血的速度和量，轻者仅表现为黑粪、呕血，重者可出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。（4）癌变少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法2．X线钡餐检查胃镜检查3．幽门螺杆菌检测4．粪便隐血试验手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。小结消化性溃疡与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。临床表现胃溃疡：进食—疼痛—缓解（进餐痛）十二指肠溃疡：疼痛—进食—缓解（空腹痛）胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症**消化性溃疡的预防与护理主讲人：JJ概念正常胃及十二指肠病因幽门螺杆菌感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎药粗糙和刺激性食物或饮料持久和过度精神紧张、情绪激动等临床特点胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较疼痛-进食-缓解进食-疼痛-缓解疼痛的节律性常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感常在餐后约1h发生，经1～2h后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感疼痛的时间疼痛的性质中上腹或中上腹偏右中上腹或剑突下偏左疼痛的部位十二指肠溃疡胃溃疡并发症并发症并发症并发症辅助检查治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。根除幽门螺杆菌治疗。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类抑制胃酸分泌的药物H2受体拮抗剂:阻止组胺与H2受体相结合质子泵抑制剂：抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+、K+、ATP酶常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。治疗要点护理诊断3慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关营养失调：低于机体需要量上消化道出血焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关知识缺乏缺乏相关自我护理的知识潜在并发症上消化道出血潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变一般护理1．休息与活动溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓