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胆总管结石疾病

胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总

管扩张、结石积累或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义

实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源

分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成

部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆

总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降

到胆总管。

病因

胆总管结石是由什么缘由引起的？

(一)发病缘由

1.继发性胆总管结石外形、大小、性状基本上与同存的胆囊结石

相同或相像。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石

的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、

肝总管或左右肝管。

2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和

形成机制尚未完全明白。目前讨论结果认为这种结石的生成与胆道

感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有亲密关系。结石外观多呈棕黑色、

质软、易碎、外形各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形

的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙

为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆

固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质

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中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多

种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳

皮、虫卵和细菌聚集等。

(二)发病机制

本症可能引起的病理变化基本上打算于两个因素：①梗阻是否完

全：视结石的大小和部位而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态

有关;②有无续发感染：常视结石的成因和性质而异，其炎症的范围

和严峻性亦有甚大差别。

由结石而引起的胆总管堵塞通常是不完全或间歇性的，因结石在

胆道内可以移动或滑动;但有时也可造成完全性的急性梗阻。自胆囊

进入胆总管的继发性结石虽然体积较小，但所引起的梗阻常呈急性，

特殊是当结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完全梗阻。相反，

如为胆总管原发性结石，因系渐渐长大，后期虽可至巨大的程度，

但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引起完全梗阻，有时

甚至可以完全没有梗阻症状，这与结石所处的部位有关，若位于胆

总管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿在壶腹部或堵塞在肝

管内的结石有时可引起完全性梗阻。

结石堵塞胆总管后，胆汁的排出首先将受到障碍，于是已经通过

肝细胞泌入的胆红素将重新回入血液中，形成堵塞性黄疸。如堵塞

是属完全性或长期性，则由于胆道内的压力增高，不仅胆总管有增

厚扩大，并将进一步影响胆汁分泌，造成肝细胞之损害。长时期的

胆道堵塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆

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管四周有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。有堵塞性黄疸时由于

肠内缺乏胆汁，影响维生素K的汲取，且因肝细胞之损害致凝血酶

原的制造削减，结果造成凝血酶原时间延长简单发生出血现象。胆

汁之分泌作用停止后，滞留在胆管内的胆汁和胆色素也会被汲取而

代之以胆管黏膜之透亮黏液性分泌，称为“白胆汁”。

此外，胆总管堵塞后由于胆汁滞留，在堵塞部位以上的胆总管内

极易发生继发性感染。当然感染的来源不仅是胆汁，与结石的成分

和性质亦有关。例如继胆道寄生虫病而形成的结石多数含有细菌，

它本身就有感染的因素。感染的范围和严峻性亦有甚大差别