高危妊娠管理【共29张PPT】.pptVIP

（优选）高危妊娠管理二、范畴1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。2.疾病因素(1)产科病史：流产、难产等。(2)各种妊娠合并症(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)恶习：吸烟、饮酒三、监护措施（一）人工监护1、确定孕龄：2、宫底高度及腹围测量-----估计胎龄及胎而大小：胎儿体重（g）＝[宫高(cm)×腹围(cm)＋200]3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。（二)仪器监护1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标3、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值第二节高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则（一）一般处理1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙2、卧床休息：左侧卧位（二）病因处理1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2、妊娠合并征3、妊娠并发征

（三）产科处理

1、吸氧：2、提高胎儿对缺氧的耐受性：2、预防早产：硫酸镁3、选择适当时间终止妊娠：4、观察胎心变化：5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6、高危儿应加强产时及产后的监护二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心状况1、身高、步态、体重：2、测量宫高：3、胎位：4、血压：5、心脏功能及杂音：6、检查阴道出口：7、羊水的量、性状及颜色：8、估计孕龄：9、数胎动：10、焦虑、恐惧、悲哀等。（三）辅助检查1、实验室检查：血尿常规、肝功等。2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。3、听胎心：4、胎心电子监护（1）胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120～160/分，基线变异（基线摆动）在10～25次之间，小于5次，储备能力差。周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种：无变化：宫缩后FHR无变化加速：一般15~25次/分，躯干或脐带暂时受压。减速：三种减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧的表现。（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率1、身高、步态、体重：2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。2、孕妇恐惧感减轻或消失。8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):足月4～11mg/L，﹤4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。3、选择适当时间终止妊娠：13、甲胎蛋白（AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。3、胎心电子监护（内、外两种）：作用4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。（一）病史：生育史、疾病史等。

早期减速变异减速晚期减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度﹤50次/分，胎头受压所致。4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。3、选择适当时间终止妊娠：第二节高危妊娠的处理原则及护理1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。E/C﹥15mg正常，10～15mg为警戒值，﹤10mg为危险值。变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度﹥70次/分，迷走神经兴奋所致。7、羊水的量、性状及颜色：5、心脏功能及杂音：晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度﹤50次/分，胎儿缺氧的表现。9、血清游离次三醇测定;（2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验脂肪细胞出现率20%皮肤成熟

（2)预测胎儿储备