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耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症

鼻窦炎的并发症

急、慢性鼻窦炎反复发作时，炎症超出鼻窦骨壁，向周围组织播散，可引起严

重的并发症。根据并发症的部位，大致可分为四大类：

一、眶内并发症：鼻窦与眼眶相邻，而且骨壁菲薄，鼻窦炎症可向眼眶扩散。

并发眶内炎性水肿时首先出现眼睑水肿（俗称眼皮）并发眼眶骨膜下脓肿时开始

有眼睑充血、肿胀和压痛，或上睑下垂，眼肌麻痹、视力下降或复视，甚至失明；

蝶窦炎还可引起眼球后视神经炎，表现为视力下降和剧烈头痛，此时最易误诊误

治，以致失明。

二、颅内并发症：额窦炎时易引起颅内并发症[教育网整理发布]。并

发硬脑膜外脓肿时症状不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外头痛加重，卧位尤

甚，可有恶心呕吐，脉缓等证；硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛，发热和脑膜刺

激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐；脓肿破溃后可引起化脓性

脑膜炎。

三、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓

炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久

不愈还可显现黄绿色鼻涕，X线拍片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁

缺损。

四、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、

扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶，还可引起感染性

多关节炎、腱鞘炎和皮肤病。并发症的治疗原则应是在积极治疗并发症的同时

根治鼻窦炎，两者不可偏废，其病才可痊愈

鼻内镜手术并发症及处理

鼻窦内窥镜手术（ESS）目前正在广泛开展，由于损伤小、出血少，且能最大限

度地保留和恢复鼻腔的生理功能，因此深受医生和患者的欢迎。但是随着手术的

迅速广泛开展，近年来国内外手术并发症出现了急剧上升的趋势，甚至严重致残、

致命，并发症如死亡、失明的病例也有出现。提高手术质量，降低手术并发症特

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耳鼻咽喉、头颈外科常见疾病及手术并发症

别是严重并发症的发生已是临床关注的焦点。在鼻内镜下可行鼻窦开放手术、泪

囊鼻腔造口手术、视神经减压术、鼻及颅底肿瘤切除手术，由于这些手术的操作

均在鼻腔、鼻窦及（或）与眼眶、颅底紧邻的部位，因此各种手术可能出现的并

发症也基本相似，下面将一并列出。

一、纸板损伤

概述

纸板损伤是鼻内镜筛窦手术常见的手术并发症。常见原因是：在切除筛窦外

侧壁处的病灶时，过于强调彻底而损伤了纸板。盲目操作或解剖的变异是其发生

的常见原因，切除钩突时刀尖过于向外或过深，则有损伤纸板的可能。

诊断

在术中，损伤眼眶内壁（眼球段）时常有眶脂肪脱出，即有黄色脂肪组织向

术腔突出，此时局麻病人有突然眼球疼痛感，如为全麻病人，术者需用手指压迫

患者眼球，加压眼球时脂肪团突出，放弃压迫时脂肪团回缩即可证实，术后患者

可出现眼部疼痛、眶周青紫。

鉴别诊断

需与筛窦外侧气房囊肿、息肉相鉴别，术后出现眼部疼痛、眶周青紫等眼部

症状的患者需与眶内血肿、眶内感染等鉴别。

治疗

如果小的脂肪团脱出不影响术野，可在注意保护脂肪团的同事继续完成手

术；如果是大的脂肪团组织脱出影响术野及操作时则终止手术。用浸有抗生素的

明胶海绵贴敷脱出的脂肪团，再用藻酸钙敷料堵塞术腔，术后24小时内冰敷眼

部。如处理及时则近