《急救护理技术》单元6 理化因素所致疾病患者的急救与护理 教学课件.pptxVIP

急救护理技术

目录第一章绪论第二章院外急救护理第三章医院急诊科管理第四章重症监护第五章心肺脑复苏技术与护理第六章理化因素所致疾病患者的急救与护理第七章常用救护技术及护理

单元六理化因素所致疾病患者的急救与护理

理论目标能力目标素质目标学习目标1.理解有机磷农药中毒的常见病因，熟悉其临床表现，并掌握护理措施。2.说出一氧化碳中毒的常见病因及临床表现，学会护理措施，并能做健康指导。3.理解镇静催眠药中毒的发病机制，学会治疗原则及护理措施。4.阐述酒精中毒的护理措施，并能为患者做合理的健康指导。5.说出细菌性食物中毒的病因、临床表现及护理措施。学会中暑、淹溺及触电的治疗原则与护理措施，并能为患者做合理有效的健康指导。养成良好的职业道德和行为习惯，以高度的爱心和责任心对待患者。

任务一有机磷农药中毒患者的护理

一、病因与发病机制（一）病因1.生产性中毒生产过程中，生产设备密闭不严而造成化学毒物扩散，或在包装过程中未做好防护措施，通过呼吸道吸入或皮肤接触而中毒。2.使用性中毒在农药调配、喷洒过程中，违反操作规程或个人防护不当，药物污染衣物、皮肤，经由呼吸道、皮肤吸收而中毒。3.生活性中毒主要由于自服、误服或摄入被污染的水源、食物等引起，也有因误用有机磷农药灭蚊蝇、驱虫、治疗皮肤病等而导致中毒。

一、病因与发病机制（二）发病机制有机磷农药通过皮肤黏膜、呼吸道及消化道吸收进入体内，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积，导致体内以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经功能的紊乱。体内胆碱能神经包括交感神经的节前纤维和副交感神经的节前和节后纤维，横纹肌的运动神经肌肉接头，一些控制汗腺分泌和血管收缩的交感神经节后纤维，以及中枢神经系统。乙酰胆碱的蓄积导致胆碱能神经先兴奋后抑制，相继出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状。

（二）中度中毒（三）重度中毒（一）轻度中毒主要因副交感神经兴奋所致的腺体分泌增多和平滑肌痉挛而出现的毒蕈碱样症状。毒蕈碱样症状严重者出现肺水肿，伴血性泡沫痰。烟碱样症状严重者全身肌肉发生强制性痉挛，甚至出现呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。除有上述症状外，还会出现乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激而出现的烟碱样症状，使面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，表现为肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。二、临床表现

三、辅助检查（一）血液检查全血胆碱酯酶活力测定是确诊、判断中毒程度及观察疗效的重要指标。正常人胆碱酯酶活力为100%，低于70%即可确诊。轻、中、重度中毒时，血中胆碱酯酶活力分别为50%～70%、30%～50%及30%以下。（二）尿液检查尿中有机磷农药分解产物测定有助于中毒的诊断。敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇，对硫磷和甲基对硫磷中毒时尿中出现硝基酚。

一、心脏骤停的病因（二）非心源性原因61.呼吸停止72.严重的电解质与酸碱平衡失调83.药物中毒或过敏94.各种意外事故105.麻醉和手术意外

四、治疗原则迅速清除毒物，尽快使用解毒药物，减少毒物的吸收，积极实施以维持正常呼吸功能为重点的对症治疗。

五、护理措施（一）现场救护立即脱离现场，脱去污染的衣物，用清水或肥皂水清洗头发、皮肤，减少毒物的吸收。（二）院内救护1.迅速清除毒物口服中毒者，选择适当的洗胃液反复洗胃，直到洗出液澄清为止。2.解毒药物的使用及护理（1）胆碱酯酶复能剂的使用及护理：对解除烟碱样症状明显，常用药物有解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷。

五、护理措施（2）抗胆碱药的使用及护理：阿托品对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼吸中枢抑制有效，应早期、足量、反复给药，直到阿托品化。阿托品化的临床表现有瞳孔较前散大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率增快、肺内湿啰音消失，此时应逐渐减量或延长间隔时间。使用过程中要注意观察神经系统、皮肤状况、瞳孔大小、体温、心率等变化，防止出现高热、谵妄、瞳孔极度扩大、心动过速、昏迷等阿托品中毒症状。

五、护理措施3.保持呼吸道通畅有机磷农药中毒的主要死因为呼吸衰竭。中毒早期，呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿，因此，要及时有效地清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时进行气管插管或气管切开、机械辅助呼吸等措施，维持呼吸功能。4.病情观察（1）防止“反跳”与猝死的发生：患者经急救后临床症状缓解，可在数日内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿导致死亡，此为中毒后的“反跳”现象，与残留在体表、胃肠道内的毒物重吸收或解毒药物过早停用、减量过快有关。

五、护理措施（2）预防“中间综合征”及迟发性神经病变：密切观察患者生命体征、瞳孔、神志、肢体活动等情况，尽早发现“中间综合征”及迟发性神经病变的先兆症状，及时协助医