颈内静脉穿刺置管术.【共32张PPT】.pptVIP

颈内静脉穿刺置管术.１、穿刺的目的和适应症２、颈内静脉的解剖及穿刺路径的选择

３、具体穿刺方法４、深静脉置管术的并发症和预防５、注意事项6、失误防范7、深静脉置管术进展在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是右颈内静脉和锁骨下静脉，而从众多书籍和文章的统计结果来看，麻醉医生最常选右颈内静脉穿刺置管，外科医生则最常选锁骨下静脉穿刺。但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。穿刺目的迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。监测中心静脉压，指导补液量。静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）需长期补液及（或）外周静脉条件差的患者。静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。形成的三角顶点，环状（针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。监测中心静脉压，指导补液量。但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。6、导丝进入导丝口2大静脉输血、给药和静脉高能营养8、沿引导丝插入导管（成人置管深度一般(2)穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管(右侧)或胸导管(左侧)进入，以免损伤。心血管及其他大而复杂的手术应提示外科医生及时打开胸膜探查，必要时从胸腔内缝合止血。(4)选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位，插管插入颈内静脉后可继续向下垂直推进也无失误的可能.12、连接三通，用敷料覆盖。中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点.7、深静脉置管术进展多种超声导引深静脉穿刺技术应用到临床，把探头放到消毒术野连接到显示器，显示要穿刺的静脉和相毗邻动脉的实时二维超声图象。适应证各穿刺目的类休克病人脱水、失血和血容量不足大量输血、换血疗法静脉输血、给药和静脉高能营养心血管及其他大而复杂的手术年龄70岁行腹部中等以上手术颈内静脉解剖颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内)、迷走神经(偏后)共同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。甲状软骨上缘水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。颈内静脉上、中、下段的外径分别为12.0mm、13.0mm和14.6mm。胸锁乳突肌位置恒定，其前缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为1.0mm、7.0mm和13.3mm，后缘与颈内静脉上、中、下段的中点的距离分别为19.4mm、12.7mm和9.3mm。颈内静脉末端膨大，其内有一对静脉瓣，可防止头臂静脉中的血液逆流。心血管及其他大而复杂的手术此外，导管与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。以13~15cm为宜）。监测中心静脉压，指导补液量。形成的三角顶点，环状但不论选何进路，安全性和成功率都是我们最为关心的问题。静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养、化疗药物等）中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点.以乳突尖和下顷角连线中点至胸锁关节中点的连线作为颈内静脉的体表投影。6、心肌穿孔：由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。监测中心静脉压，指导补液量。(2)穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管(右侧)或胸导管(左侧)进入，以免损伤。右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。位），以保持静脉充静脉输血、给药和静脉高能营养

一、选择右颈内静脉穿刺原因

右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。成功率可高达９０％～９９％。位于患者头部，给麻醉医生的术中用药，中心静脉压（ＣＶＰ）的监测和管理提供了方便。二、穿刺置管方法

前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，一般刺入2～3cm即入颈内静脉