非小细胞肺癌的综合治疗优选PPT课件.pptVIP

非小细胞肺癌的综合治疗;概述;9.8;;

手术

放疗

化疗

靶向治疗;肺癌的治疗原则“根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量”。;病理分型小细胞肺癌

非小细胞肺癌

TNM分期;病期分布

Krupnick2005;WHO1999病理分型;手术治疗;;

完全切除

不完全切除

不确定切除

剖胸探查术;所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管

周围组织和肿瘤附近的组织为阴性；

行系统性或叶系统性淋巴结清扫，必须包括6

组淋巴结，其中3组来自肺内（叶、叶间???段）

和肺门淋巴结，3组来自包括隆突下淋巴结的

纵隔淋巴结；

分别切除的纵隔淋巴结或切除肺叶的边缘淋

巴结不能有结外侵犯；

最高淋巴结必须切除而且是镜下阴性。;不完全切除;不确定切除;剖胸探查术;淋巴结分区;

;放射治疗;根治性放疗

术前放疗

术后放疗

姑息放疗;;;不能手术的病例术前放疗研究;术后放射治疗;姑息性放射治疗;

;PTV（摆位误差）;GTV;选择性淋巴结照射CTV;;11位医师勾画GTV

Roel2005;PET统一靶区

Roel2005;时间计量分割;放疗技术;;IMRT没有广泛应用NSCLC病人的日常放疗中的原因：;对耐受为低的行为状态评分差、年老患者，建议序贯放化疗。

获益人群的最佳（优势）组合有望最先获得突破

对耐受为低的行为状态评分差、年老患者，建议序贯放化疗。

健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持

不确定切除

2小细胞癌18.

所有切缘包括支气管、动脉、静脉、支气管

症状：吞咽痛、梗阻感,持续1-2周或至放疗结束

健择联合顺铂一线化疗后健择维持化疗或最佳支持

DT30-40Gy／3—4周呈现急性渗出性炎症

OS数据预计将在年下半年公布

风险比（95%CI）（）

Follow-upuntil4yrs;靶剂量3D-CRTVs.IMRT;放射性肺损伤病理机制;肺损伤临床标准;相关因素、症状、体征、诊断、治疗;放射性食管并发症;放射性食管炎;放射性脊髓臂丛N心脏损伤;化疗;NSCLC的化疗主要有：

新辅助化疗

术后辅助化疗

同步化放疗序贯放化疗

一线化疗维持化疗二线化疗;新辅助化疗的目的：降低临床分期。消灭微小转移。判定化疗疗效。

术前化疗的地位尚未完全明确，有待进一步临床随机对照研究。

;;IA期NSCLC完全性切除术后无需辅助化疗;;CALGB9633：总生存;CALGB9633:无病生存;;;;II-III期NSCLC术后辅助化疗，以铂类为主方案的辅助化疗Meta分析，证明了能减少死亡风险13%，并将其转化为提高5%的五年总生存率。;;局部晚期不可切除NSCLC的治疗模式是联合化放疗，放化疗结合目的是在有效控制局部病灶的同时又能铲除远处已存在的微小转移病灶。;;;;同步放化疗存在较严重的食管炎等毒副作用，同步放化疗方式只适用行为状态评分较好的有很好耐受的病人群体。对耐受为低的行为状态评分差、年老患者，建议序贯放化疗。;;;ECOG1594TAX32SWOG9504等临床研究表明第三代方案中疗效生存期比较无明显区别，其中吉西他滨和顺铂联合方案在疾病进展时间（TTP）观察到略微延长，每化疗2周期应评价肿瘤反应，如肿瘤缓解或稳定，可继续化疗，总疗程以4-6周期为宜。;;维持化疗是指患者在完成标准的几个周期化疗且疾病得到控制后再接受的化疗.