院新华儿童儿童医学中心儿科学之哮喘进展儿科哮喘管理的新模式【共61张PPT】.pptVIP

2006GINA哮喘管理建立伙伴关系明确并降低危险因素的暴露评价，治疗和监测哮喘（哮喘控制测试）哮喘加重的处理特殊情况合并状况：鼻窦炎，GRED特殊类型：职业性，阿司匹林敏感特殊环境：怀孕，外科手术，过敏反应TreatingtoAchieveControl(GINA2006)评价哮喘控制水平是否日间哮喘症状2次/周？活动和锻炼受限？缓解药物使用2次？PEF或FEV180％去年有无加重以上为1－2＝部分控制；2＝未控制明确病人的常规治疗药物治疗调整哮喘控制不佳的独立预测因子预测因子口服皮质激素2次/过去1年任何非计划就诊/过去1年哮喘住院普通专家作哮喘诊治ICS用量≥4支吸入LABA≥4支吸烟医生诊断COPD男性黑人较低受教育程度Oddsrati1.91.21.40.60.70.72.21.91.51.41.1哮喘控制水平(GINA2006)特征控制（所有）部分控制（任何一周出现任何一种）未控制日间症状≤2x/周2x/周在任何1周≥3部分控制特征活动受限无任何夜间症状/觉醒无任何所需缓解药≤2x/周2x/周肺功能（PEF或FEV1）正常80%预计值或个人最好值加重无≥1x年1在任何1周基于控制的哮喘管理(GINA2006)治疗阶梯（2006GINA）STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5哮喘教育和环境控制PRN速效β2激动剂控制物选择选1选1加1或更多口服皮质激素（最低剂量）低剂量ICS低剂量ICS＋LABA中－高剂量ICS＋LABA抗IgE白三烯调节剂中－高剂量ICS白三烯调节剂低剂量ICS＋白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS＋缓释茶碱小于5岁儿童治疗(GINA2006)对于5岁以下的儿童，GINA指南指出很少可用推荐治疗的资料和文献但在这年龄组，有记录的控制哮喘最好的治疗是ICS，并且在Step2用低剂量ICS作为初始的控制治疗各种哮喘治疗的作用LABAsLABA有增加哮喘相关加重和死亡的危险应该仅用于其他药物没有很好控制的哮喘，或其严重度需要2种维持治疗的病人LABA与一定量的ICS一起使用有效色甘酸类不再推荐用于哮喘治疗各种哮喘治疗的作用白三烯受体调节剂作为哮喘控制治疗起着更为突出的作用，尤其在成人减轻哮喘症状，改善肺功能，减轻气道炎症和加重出色的安全性对轻度持续哮喘最为有效加用ICS有效但不如LABAICS疗效、安全性和局限性疗效控制气道炎症，减轻症状，改善生活质量和肺功能，降低AHR、发作频率、严重度、死亡率副作用大剂量长期：肾上腺抑制，减少骨密度在儿童：轻度，暂时降低生长速率局限性不影响远期气道重塑如何处理哮喘发作（加重）？处理哮喘加重(GINA2006)哮喘恶化：紫绀、思睡，说话困难、心动过速、胸部充气过度、辅助呼吸肌、肋间凹陷严重发作可能威胁生命，需要密切观察当出现气急、严重发作、需要缓解药物超过每4小时一次，而且症状无改善时，应指导病人或护理人员寻求迅速医疗迅速缓解气流阻塞和低氧血症，防止进一步恶化或复发主要治疗是SABAs反复使用、全身激素和给氧通常哪些疾病与哮喘相关并可能并发儿童哮喘？ICS能预防肺功能受损吗？部分控制ICS疗效、安全性和局限性低剂量ICS＋LABAwheeze/asthma应该结合新指南和病人个体需要进行治疗作为哮喘控制治疗起着更为突出的作用，尤其在成人6周16周8周16周8周TH2偏移疫苗（百白破）312尼多酸钠8mgBid如何处理哮喘发作（加重）？在城市哮喘儿童中普遍存在InterimEfficacyTestsAlbuterolasneededforsymptomsofasthma免疫治疗可减少季节性鼻结膜炎病人发生哮喘常见儿童过敏性疾病临床特征临床症状间歇症状咳嗽喘息气急胸痛夜晨显著差异各种诱因加重，恶化急救药物使用频率生物学标志支气管阻塞气道平滑肌支气管痉挛气道炎症（嗜酸细胞性）支气管高反应性气道重塑哮喘病理改变粘液上皮纤维化平滑肌炎症细胞EosNeuLym儿童哮喘通气障碍正常中度FEV183%预计值