吞咽障碍的评定.ppt

吞咽障碍的评定(dysphagia);主要讲述内容-评定;吞咽相关的解剖;5;吞咽有关的神经支配;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;吞咽生理—摄食-吞咽阶段;3.咀嚼及食块形成

在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。

流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。;5.食块通过咽部（咽相）

食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。

误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。;6、食块通过食道（食道相）

食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。

三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。

;吞咽障碍的定义;吞咽障碍的病因;神经性吞咽障碍的发生率;CNKI中国知网查询文章数;评定方法：摄食－吞咽过程评价;评定方法：摄食－吞咽过程评价;A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，或放松卧位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次、中老年做5次即可。;评定方法：吞咽功能评价;B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。;评定方法：吞咽功能评价;评定方法：其它相关评价;录像吞咽造影;正常咽部吞咽过程示意.侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况.咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色.A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置.B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升.C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段.D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner);咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段(两个箭头之间为其长度）;录像吞咽造影－实例;内窥镜检测－实例;吞咽压检测;图2.5同步钡透及测压检查