子宫肌瘤幻灯.pptx

子宫肌瘤(myomaofuterus)

妇产科

吴楠

子宫肌瘤概述

■主要是由子宫平滑肌细胞增生而成

■是女性生殖系统最常见的良性肿瘤

■多见于30到50岁妇女

■35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤

■子宫肌瘤病因

分类

病理

■肌瘤变性

临床表现

诊断及鉴别诊断

治疗原则

主要内容包括

■确切病因尚不明了

■可能与遗传有关

■可能与女性激素有关

子宫肌瘤病因

与女性激素有关证据

■雌激素

■多发生在生育年龄妇女

■绝经后肌瘤停止生长或萎缩

■肌瘤中ER及E2含量明显高于正常子宫肌组织■孕激素

■可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长

■抗孕激素治疗有效

■按肌瘤所在部位分类

■按肌瘤与肌壁关系分类

子宫肌瘤分类

按肌瘤所在部位分为

■宫体肌瘤(占92%)

■官颈肌瘤(占8%)

■肌壁间肌瘤

(60%-70%)

■浆膜下肌瘤

(20%)

■粘膜下肌瘤

(10%-15%)

多发性子宫肌瘤

与肌壁关系分类

各种类型子宫肌瘤标本图片

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浆膜下肌瘤的特殊类型

■带蒂的浆膜下肌瘤

■游离性肌瘤

■阔韧带肌瘤

病理：巨检(肌瘤结节)

■实性球形结节，表面光滑，与周围有明显界限，无包膜

■周围有一层被压缩肌纤维所形成的假包膜

假包膜与肌瘤间有一层疏松网隙区域

■切开包膜后肌瘤会跃出，手术时容易剥出

■假包膜内有供应肌瘤营养的血管

病理：巨检(假包膜)

■肌瘤质硬，切面呈白色，具有不规则漩涡状纹理

病理：镜检(肌瘤与肌层)

■子宫平滑肌细胞增生而成

病理：镜检(低倍镜下)

■皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成，漩涡状

■其间掺有不等量的纤维结缔组织

病理：镜检(高倍镜下)

■细胞核大小均匀，呈卵圆形或杆状，染色较深

■肌瘤的血供来自假包膜内的血管肌瘤越大，血管越多越粗

■假包膜内的血管壁缺乏外膜，

■受压后易引起循环障碍，发生退行性变肌瘤失去其原有典型结构叫做肌瘤变性

肌瘤变性

1)玻璃样变

2)囊性变

3)红色变

4)肉瘤变

5)钙化

常见的肌瘤变性

■最为常见

■肌瘤部分组织水肿变软

■剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代

■镜下见肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区

子宫肌瘤玻璃样变

■继发于玻璃样变

■组织坏死、液化形成多个囊腔

■囊内含无色液体或胶冻

肌瘤囊性变

肌瘤红色变

■特殊类型的坏死

多见于妊娠期或产褥期

■急性腹痛、发热

■肌瘤体积迅速改变，血管破裂，出血弥散于组织内

■剖面呈暗红色

肌瘤红色变

肌瘤红色变

肌瘤肉瘤变

■病变区域组织灰黄，质软如生鱼肉样

■肌瘤短时间内迅速增大或伴不规则阴道流血

■绝经后妇女肌瘤增大，应警惕

肌瘤钙化

■多见于血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女肌瘤

■脂肪变后，分解成甘油三酯

■与钙盐结合成碳酸钙石

临床表现

◆常见症状◆体征

(1)月经改变

(2)腹块

(3)白带增多

(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀

(5)压迫症状

(6)不孕

(7)继发性贫血

临床表现：常见症状

■与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切

■与肌瘤大小、数目多少关系不大

常见症状小结

与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关

■肌壁间肌瘤：子官增大，表面不规则、有单个或多个结节状突起

■浆膜下肌瘤：可扪及质硬、球形的肿块，与子宫有蒂相连，活动

■粘膜下肌瘤：子宫多为均匀增大

临床表现：体征

■宫口扩张

■肌瘤呈红色、实质、表面光滑

■伴感染则肌瘤表面有渗出液覆盖或溃疡形成

位于宫口内的粘膜下肌瘤

脱出宫口的粘膜下肌瘤

脱到阴道口外的粘膜下肌瘤

■为子宫肌瘤最常见症状

■表现为周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血等

■最易发生者为粘膜下肌瘤，其次为壁间肌瘤，浆膜下肌瘤较少发生

月经改变

月经改变(病因)

■大的壁间肌瘤可使宫腔及内膜面积增大

■肌瘤妨碍子宫收缩

■粘膜下肌瘤表面溃疡、感染、局部充血等

■肌瘤合并子宫内膜增生过长

■壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多

■脱出子宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，因表面感染和坏死，产生大量脓血性排液

腹痛、腰酸、下腹坠胀

■腹痛不是一般肌瘤常见症状

■浆膜下子宫肌瘤蒂扭转出现急性腹痛

■粘膜下肌瘤刺激子宫收缩出现腹阵痛

■肌瘤红色变性是腹痛剧烈且伴发热

■腰酸、下腹坠胀常见，经期加重

压迫症状

■子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。

■后壁肌瘤可压迫直肠，引起排便困难。

■阔韧带内肌瘤可压迫输尿管和骼内外静脉和神经，引起肾盂积水、下肢