《药理学》单元26 甲状腺激素和抗甲状腺药 教学课件.pptxVIP

药理学北京出版社

目录单元一绪论单元二药物效应动力学单元三药物代谢动力学单元四影响药物作用的因素单元五传出神经系统药物单元六麻醉药单元八抗癫痫药单元七镇静催眠药和抗惊厥药单元九抗中枢神经系统退行性疾病药单元十抗精神失常药单元十二解热镇痛抗炎药及抗痛风药单元十一镇痛药

目录单元十三中枢兴奋药单元十四利尿药及脱水药单元十五抗变态反应药单元十六作用于消化系统药物单元十七作用于呼吸系统药物单元十八作用于子宫平滑肌药物单元二十抗高血压药单元十九作用于血液及造血系统药单元二十一抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药单元二十二抗心律失常药单元二十四性激素类药与避孕药单元二十三抗慢性心功能不全药

目录单元二十五肾上腺皮质激素类药单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药单元二十七降血糖药单元二十八化学治疗药物概述单元二十九抗生素单元三十化学合成抗菌药单元三十二抗病毒药和抗真菌药单元三十一抗结核病药和抗麻风病药单元三十三抗寄生虫药单元三十四抗恶性肿瘤药单元三十六维生素类单元三十五消毒防腐药单元三十七特效解毒药单元三十八免疫功能调节药

单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.知道硫脲类抗甲状腺药的临床用途和不良反应。2.清楚甲状腺激素的应用和不良反应。3.了解放射性碘的应用和不良反应。初步具有甲状腺功能亢进患者合理用药指导和安全用药宣教能力。不忘初心，牢记使命，专注于人类健康事业。

知识导图

任务一甲状腺激素

甲状腺激素包括四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），由甲状腺合成和分泌。【体内过程】口服易吸收，T3吸收程度高于T4，且吸收速率也较T4恒定。严重的黏液性水肿时口服吸收不良，需肠外给药。【药理作用】1.维持正常生长发育甲状腺激素能促进蛋白质合成，促进骨骼和中枢神经系统的生长发育，甲状腺激素分泌不足或过量都可引发疾病。2.促进代谢甲状腺激素能维持蛋白质、糖、脂肪正常代谢，促进物质氧化，使耗氧量增加，基础代谢率升高，产热量增多。3.提高机体交感-肾上腺系统的感受性T4、T3能提高机体对儿茶酚胺类的反应性，因而在甲亢时出现神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦躁易怒、失眠不安等症状，严重者可发生甲亢性心脏病，表现为心律失常、心脏增大或心力衰竭、血压升高等。【临床应用】主要用于甲状腺功能减退症的替代治疗。

任务二抗甲状腺药

一、硫脲类硫脲类（thioureas）是常用的抗甲状腺药，可分为两类：①硫氧嘧啶类，包括甲硫氧嘧啶（methylthiouracil）、丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）；②咪唑类（imidazoles），包括甲巯咪唑［thiamazole，他巴唑（tapazole］、卡比马唑（carbimazole，甲亢平）。【体内过程】硫氧嘧啶类药物口服吸收迅速，20～30min起效，2h血药浓度达峰值，吸收率为80%。血浆蛋白结合率约为75%，分布于全身各组织，以甲状腺浓集较多，能通过胎盘，易进入乳汁，因此孕妇和哺乳期妇女应慎用或不用。【药理作用】1.抗甲状腺作用可抑制甲状腺激素的合成，但对已合成的甲状腺激素无影响。

一、硫脲类2.免疫抑制作用抗甲状腺药有轻度的免疫抑制作用，能轻度抑制免疫球蛋白的合成，使血液循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）下降。【临床应用】1.甲亢的内科治疗适用于轻度、不适于手术和放射性碘治疗的甲亢患者，如儿童、青少年及术后复发而不适于放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗的辅助疗法。2.甲亢手术术前准备对需做甲状腺次全切除手术的病人，手术前服用抗甲状腺药，如可用丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶300～600mg/d，连续服用至甲状腺功能恢复正常，以减少麻醉和手术后的并发症及术后甲状腺危象的产生。3.甲状腺危象的辅助治疗甲亢患者由于精神刺激、感染、手术、外伤等诱因，使甲状腺激素突然大量释放入血，导致病情恶化，患者出现高热、心力衰竭、肺水肿、电解质紊乱等而危及生命，称甲状腺危象。

一、硫脲类【不良反应】发生率为3%～12%，以甲硫氧嘧啶发生率较高。1.一般反应多为胃肠道反应，表现为厌食、呕吐、腹痛、腹泻等；还有头痛、关节痛和眩晕等。2.过敏反应皮疹、发热、荨麻疹等轻度过敏反应较常见，停药后可自行消退；少数可发生剥脱性皮炎等严重过敏反应，需用糖皮质激素处理。3.粒细胞缺乏症为最严重反应，发生率为0.3%～0.6%，老年人较易发生。4.甲状腺肿和甲状腺功能减退为用药剂量过大所致，发生率有增高趋势。一般多不严重，及时停药后可自愈，必要时可考虑替代疗法。【药物相互作用】锂盐、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、磺酰脲类、维生素B12等都有不同程度的抑制甲状腺功能