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慢性肾衰竭护理常规

【护理评估】

1．了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血压、肾病、多囊肾等，患病及治疗经过。

2．评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如钠水潴留。高钾血症、酸中毒、低钙高磷及高镁血症的症状。

3．做好全身各系统体检，包括精神状况，生命体征，有无贫血、出血、水肿，有无心力衰竭征象等。

4．评估患者对疾病的认知程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。

【护理问题】

1.营养失调，低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。

2.体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。

3.活动无耐力：与营养失调和心功能减退有关。

4.有感染的危险：与机体抵抗力降低和透析有关。

5.焦虑：与病情较重、疗程长、经济负担重有关。

【护理措施】

1．慢性肾衰竭患者应卧床休息，避免劳累。合并心力衰竭者应绝对卧床休息。肾功能不全代偿者采取适当活动方式，肾功能不全失代偿者采取循序渐进的活动方式。

2．饮食护理：饮食原则给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。尽可能少食富含植物蛋白的物质。透析患者予以优质高蛋白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食盐3g／d；少尿、水肿、心力衰竭者，应严格限制进水量；尿量1000m1而又无水肿者，则不宜限入水的摄入。

3．遵医嘱给予药物治疗。忌用可能对肾有损害的药物，注意观察药物的疗效及可能出现的不良反应。

4．密切观察生命体征、神志等病情变化。严重水肿者每日测体重1次．准确记录并控制出入水量。密切观察电解质变化，及时发现各种并发症。

5．对于血液透析和腹膜透析患者按相应护理常规。血液透析病人有计划的保护血管，尽量保护前臂、肘部静脉血管，以备造瘘使用。

6．积极纠正病人贫血症状，观察促红素、铁剂等药物药物不良反应。

7．病人及家属心理压力较大，应做好心理护理，使其树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

1．积极去除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。

2．强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延缓肾衰进程。

3．指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，提高生活质量。

4．指导血液透析或腹膜透析者患者保护内瘘或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。

5．嘱咐患者3个月复诊1次。

【护理评价】

1.病人是否水、电解质、酸碱平衡。

2.病人营养状况是否逐步改善。

3.有无感染发生。

4.病人贫血情况是否好转，血红蛋白、血浆白蛋白是否在正常范围内。

5.病人是否情绪稳定，配合治疗。