麻醉后恢复室的工作规范.ppt

循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG无ST-T改变或恢复到术前水平。若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU。局部麻醉病人特别是椎管内麻醉后，呼吸循环稳定，麻醉平面在T6以下；超过最后一次麻醉加药1小时；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家，并且门诊患者均应有家属陪伴返家。患者在恢复室由于严重疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或镇静药者，应警惕再度发生呼吸和神志抑制的可能，应观察30min无异常反应才能送回病房。无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。对苏醒程度评价可参考Steward苏醒评分标准，达到4分者可离开PACU。病人的转运转运途中，应由值班护士或医生护送患者返回原病房。并向病房值班护士或医师详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。在转运途中如果发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，也可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况，护送人员应考虑周全并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要。保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。概述麻醉后恢复室（PACU）是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。全麻病人，硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，均需送麻醉恢复室观察治疗。隔离病人应参照“医院感染管理规范”执行。一般白天开放，急诊生命体征不稳定者可转外科重症监护室（SICU）继续治疗。麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，安排一名中级以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担PACU的日常医疗和管理工作(以下简称PACU医师和PACU护士)。PACU应配备专职护士，护士的编制按床位与护士之比为1~2:1，从事PACU病人的监测和护理。PACU医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。PACU必须配备常规及急救设备和药品（见附注），包括：氧气、吸引器、多功能监测仪、口咽通气道、喉镜、面罩、呼吸囊、各种型号气管插管、呼吸机、除颤器、微量泵等。常备的急救药品包括升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等。降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔等。抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮(心律平)、氯化钾、维拉帕米(异搏定)、溴苄胺、硫酸镁、艾司洛尔等。强心药：地高辛、去乙酰毛甙、多巴酚丁胺等。抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等。抗胆碱酯酶药：新斯的明等。利尿脱水药：呋塞米、甘露醇等。中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米(可拉明)、氨茶碱/沙丁胺醇等。镇静、镇痛药及拮抗药：丙泊酚、芬太尼、纳洛酮等。肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵等。凝血药及抗凝药：维生素K、止血敏、肝素等。激素：琥珀酸氢化可的松、氢化可的松、地塞米松、甲泼尼龙等。作用于子宫药物：缩宫素。抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪等。其他：25%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠、生理盐水、乳酸钠林格液、6％羟乙基淀粉、琥珀酰明胶及静脉输注装置。工作内容定期进行药品、物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。病人由手术室护士和麻醉医师共同推入恢复室交接。病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器扶助或控制呼吸。麻醉科医师向PACU医师、护士交接班内容：（1）病人姓名、年龄、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。（2）麻醉用药。包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物。（3）手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、输液、输血量和尿量。有无险情或重大病情变化等。（4）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等。经过何种治疗性药物或措施处理，效果如何。（5）目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。PACU医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。恢复室病人管理内容：(1)所有病人必须监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温。(2)观察意识状态。