社区卫生服务家庭医生协议书.docx

社区卫生服务家庭医生协议书

甲方（社区卫生服务机构）：_________________________

乙方（家庭医生）：_____________________________

丙方（患者/居民）：_____________________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙丙三方本着平等、自愿、公平的原则，就甲方提供社区卫生服务，乙方作为家庭医生为丙方提供健康管理和医疗服务事宜，达成如下协议：

一、协议目的

甲方为社区居民提供便捷、高效的医疗卫生服务，乙方作为家庭医生负责为丙方提供个性化的健康管理、医疗咨询、健康教育等服务，保障社区居民的健康需求。

二、服务内容

1.甲方提供的服务：

（1）建立健全丙方的健康档案；

（2）为丙方提供常规医疗检查、健康评估等服务；

（3）组织健康知识宣传、教育等活动。

2.乙方提供的服务：

（1）对丙方进行健康状况评估，制定个性化的健康管理计划；

（2）提供医疗咨询、疾病防治建议；

（3）为丙方提供预约挂号、转诊等便利服务；

（4）定期进行健康随访，调整健康管理计划。

三、协议期限

本协议自签订之日起生效，有效期为_____年。期满后如需续签，由甲乙丙三方协商一致并重新签订。

四、服务费用

1.甲方提供的社区卫生服务为非营利性质，免费为丙方建立健康档案，提供基本公共卫生服务。

2.乙方提供的家庭医生服务按照政府指导价进行收费，具体收费标准由甲方公示，丙方按照公示标准支付服务费用。

五、各方权利义务

1.甲方义务：按照协议内容为丙方提供社区卫生服务，保障服务质量。

2.乙方义务：

（1）按照协议内容为丙方提供家庭医生服务；

（2）遵守职业道德规范，保护患者隐私；

（3）及时向甲方反馈丙方的健康状况。

3.丙方义务：

（1）按照约定支付家庭医生服务费用；

（2）遵守医嘱，积极配合乙方提供的健康管理计划；

（3）及时向乙方反馈自身健康状况。

六、违约责任

1.甲乙丙三方应遵守本协议约定，如一方违反协议约定，应承担违约责任；

2.因乙方提供的服务造成丙方损失的，乙方应承担赔偿责任。

七、协议变更与解除

1.本协议一经签订，不得随意变更。如需变更，应经甲乙丙三方协商一致，并书面补充协议；

2.本协议在以下情况下可以解除：

（1）甲乙丙三方协商一致解除；

（2）因不可抗力导致无法继续履行协议的，甲乙丙三方可以解除协议。

八、争议解决

本协议在履行过程中发生争议的，甲乙丙三方应友好协商解决。协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

九、其他事项

本协议未尽事宜，由甲乙丙三方另行协商决定。本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________________________乙方（签字）：_________________________丙方（签字）：_________________________

日期：_________________________日期：_________________________日期：_________________________