出血性疾病患者的护理.ppt

出血性疾病患者的护理;教学目标;（一）出血性疾病概念;复习

正常止血机制;二、血小板机制;血管受损;凝血

无活性的凝血因子被有序地逐级放大激活，转变为具有活性的酶的连锁反响。;凝血因子的组成：

I-V、VII-XIII（III为组织凝血活酶，存在于组织中，故血浆中存11种，IV为钙离子，其余为蛋白质，因子VI是因子V激活后的中间产物，故不作为独立的凝血因子）;凝血过程;;抗凝血系统的组成及作用;（三）病因;（四）导致出血性疾病的病因分类;血管壁异样：;;血小板异样：;常见于：ITP、再障、白血病、尿毒症等

;各种缘由导致的凝血因子缺乏

遗传性

获得性;抗凝药物过量

中毒

凝血因子抗体的形成;复合性因素所致出血性疾病

病情严峻

进展较快

治疗难度大

预后欠佳

其临床重要性已引起高度重视;特发性血小板削减性紫癜护理;什么是紫癜？？;紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而

瘀积于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形

状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处

在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终

变成棕色而渐渐消退。细小如针头大小的渗血称为

瘀点，较瘀点大的称为瘀斑，它们统称为紫癜。;ITP又称自身免疫性血小板削减性紫癜。是一种因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板削减的出血性疾病。

最常见的一种血小板削减性紫癜

血小板往往低于80×l09／L

特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血

小板更新加快

临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于

儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。;二、病因与发病机制;（三）肝和脾的作用：体外培育证明脾是ITP病人产生PAIg主要部位，病人做脾脏切除后，多数血小板计数上升，血小板抗体有所下降；与抗体结合的血小板在通过脾时易在脾窦中滞留，增加了被单核-巨噬细胞系统吞噬、去除的可能性，病人发病期间血小板寿命明显缩短，约为1～3天；肝在血小板的破坏中有类似脾的作用；

（四）其他女性：青春期后与绝经期前易于发病，可能是雌激素抑制血小板生成及促进单核-巨噬细胞对抗体结合血??板的破坏有关；毛细血管脆性增高，可加重本病出血病症。;护理评估;二、临床表现;;（二）慢性型

以40岁以下青年女性多见。

起病缓慢，一般无先驱表现，出血病症较轻，常表现为反复发作皮肤及粘膜瘀点、瘀斑及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血，可伴轻度脾肿大

每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。经治疗局部病人可获痊愈或缓解

女性病人常以月经过多为主要或唯一表现。长期月经过多可引起贫血。

局部病人可因感染等使病情隧然加重，出现广泛、严峻的内脏出血。;;急性型慢性型

年龄2~6岁多见20~40岁多见

性别无区分女性多见

诱因多在发病前1~3周有感染史不明显

起病突然，常伴畏寒、发热缓慢

出血病症严峻(常先出现于皮肤瘀点、瘀斑、月经过多

四肢,尤其下肢为多)

血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L

巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，

胞体大小正常，颗粒型多胞浆颗粒少，无血小板生成

血小板生成削减

病程4~6周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年;三、心理状态;四、协助检查;在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划始终径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色复原正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板削减症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。;;五、诊断要点;六、治疗要点;2、肾上腺糖皮质激素;3、脾切除;4、免疫