围术期镇痛的挑战与思考.ppt

围术期镇痛：挑战与思考;CompanyLogo;概述;;治疗缺乏的原因;手术后疼痛;术后急性疼痛的传导途径;循环系统：血压，心率

消化系统：肠麻痹，腹胀

代谢变化：高血糖

凝血系统：高凝状态

呼吸系统：肺活量减少

出院时间：延长 ;手术后疼痛;住院期延长1,2

持续上涨的医疗费用1,2

-医疗资源消耗递增

心理创伤1

患者满意度下降1;术后慢性疼痛综合症-回忆性调查;手术;术后慢性疼痛综合症的易发因素;炎症化学因子“soup”：前列腺素,、缓激肽、P物质等

激活和〔或〕致敏伤害感受性神经元

持续的伤害感受激活外周致敏

降低激活阈

持久的初级传入神经纤维活化导致中枢敏化(脊髓)

增加脊髓神经元兴奋

中枢神经系统神经元重塑，永久改变疼痛感知;从急性到慢性手术后疼痛;正常疼痛感受曲线;tRNA;CompanyLogo;围术期常用镇痛药物;大手术后阿片类镇痛引发：

恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留;;;非选择性NSAIDs作用特点;非选择性NSAIDs显著增加出血时间;通过特异性抑制COX-2从而抑制前列腺素的表达1

;帕瑞昔布〔特耐〕

全球第一种注射用COX-2抑制剂;契合镇痛新模式，推动镇痛新理念;特耐快速起效，持久有效;单支剂量静注镇痛疗效优于吗啡4mg;特耐强效镇痛：

单支剂量肌注镇痛疗效优于吗啡6mg;特耐:有效抑制外周炎症;正常疼痛感受曲线;帕瑞昔布转化为伐地昔布后，血脑屏障透过能力较强，迅速抑制COX-2在中枢的表达;有效抑制痛觉超敏;联合阿片类显著降低术后VAS评分;减少39%

;联合PCA减少阿片类相关不良反响;不影响血小板功能;胃肠道溃疡发生率显著低于传统NSAIDs;;与其他术中常用药物无相互作用;帕瑞昔布在围术期的应用;作用缓解;理想的围术期镇痛药物;美国国防部疼痛专家ChristopherGrubb博士称：

“COX-2抑制是美国士兵三种必备药之一”;主要内容;多模式镇痛;;;;运动/炎性疼痛;主要内容;手术后疼痛来源;手术后疼痛来源;全膝关节置换术;全膝关节置换术;全膝关节置换术;全膝关节置换术手术;全膝关节置换术;脊柱手术;脊柱手术;开胸手术;开胸手术;开胸手术;开胸手术;开胸手术;开胸手术;开胸手术;谢谢！