实习六-食物中毒案例讨论课件.ppt

实习六食物中毒案例讨论;【目的要求】;【案例一】

某年8月13日上午11时，家住某市城南区的李某出现发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状而急诊入院。体检发现：体温39.5℃，腹部有压痛，大便为水样便，带有粘液。此后，居住其周围的一些居民因同样的症状体征入院就诊。到16日夜间12时，同辖区内共有59户，117人因相似的症状体征到医院住院或门诊观察治疗。;【问题讨论2】

3.按食物中毒的调查处理原则，你认为食物中毒的调查必须包括哪些工作?

4.要确诊为何种类型的食物中毒，最关键的工作是什么?

据卫生防疫站的调查报告，此次食物中毒的原因与发病人员食入陈某自制的酱马肉有关。;8月11日晚，陈某将濒于死亡的老马拉回家中，在自家院内屠宰剥皮，然后在一破漏的棚子里加工制做酱马肉，周围卫生条件很差，生熟马肉均使用同一工具和容器。从8月12日下午到13日凌晨共加工3锅100多斤酱马肉，并置于盛过生肉的菜筐内，放在气温37℃左右的院子内，13日晨在路边出售。

;此次食物中毒调查报告中还有下述一些资料：

(1)发病率：进食酱马肉者198人，发病186人，发病率93.9%，住院及门诊观察病人117人，占发病人数的59.1%。

(2)潜伏期：198例中毒患者中，潜伏期最短的为3h，最长的为84h，71%的患者在12h~30h内发病。

(3)临床症状：病人主要症状为发烧、腹泻、头疼、头晕、腹痛、恶心、呕吐；个别患者休克昏迷。患者发烧最低37.5℃，最高42℃；76%的患者体温为38℃~39.5℃；大便多为水样便，带有粘液，腹部有压痛。

(4)治疗与病程：重者静脉点滴或肌肉注射庆大霉素、维生素C、氢化可的松，轻型病人口服黄连素。大部分患者2d~5d痊愈，个别患者病程达2周。预后良好，无后遗症。;【问题讨论3】

5.此事件是何种性质的食物中毒?据上述资料，能否确定是何种化学物或细菌引起的食物中毒?

6.造成此食物中毒的原因是什么?

7.对此类食物中毒的病人处理，关键应注意哪些方面?

8.如何防止类似中毒事件的发生?

;【问题讨论1】

若你是一位厂卫生所的医师，此时应做什么?

2.此时你能判断是食物中毒还是职业性中毒吗?若要准确判断，还需要做哪些工作?;对烹调过程调查发现：该食堂在一个月前购买鲜黄瓜200余斤，自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制，厨师于前一日晚取黄瓜未冲洗，就用当天切过黄鱼的刀板，将黄瓜切成小块，放于盆内，盖上纱罩，置于室温27℃~28℃的厨房内过夜，次日早餐出售。进一步追问厨师得知，当时买来的黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。

炖黄鱼为前一日晚餐所剩，盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼，临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼，用盛过生鱼的盆盛置，于27℃的室内过夜，次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足10min，即取出售卖。;(1)在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在病人粪便中均未分离出沙门菌属、葡萄球菌及条件致病菌，但在含盐培养基中分离出大量副溶血性弧菌。

(2)将分离的菌株与6名中毒病人病后第2日的血清做定量凝集反应，其滴定度最低为40倍，最高为160倍，而健康人血清滴定度仅为10倍~20倍，盐水对照完全不凝集。

(3)将此培养菌株制成1×108个菌／mL的生理盐水溶液，取0.5mL进行小白鼠腹腔内注射，24h内动物全部死亡。;【问题讨论3】

5.引起此次食物中毒的主要原因有哪些?

6.对此类细菌性食物中毒病人，临床上应如何处理?

7.对该厂食堂应采取哪些措施来预防食物中毒的再次发生?