宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究.docx

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宫颈环切术治疗宫颈病变的临床研究

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论文导读：尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级主要采用宫颈环切术治疗。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗。选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例。宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例。

关键词：宫颈癌，宫颈病变，宫颈上皮内瘤变，宫颈环切术

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目前医学界对宫颈疾病，尤其是宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ级主要采用宫颈环切术治疗，治疗效果已得到广大专家的认可。本院从2006年6月起应用宫颈环切术对280例各类宫颈疾病病人进行治疗，疗效满意，现将研究结果作如下报道。

1，研究资料与方法

1．1一般资料

选取2006年6月-2009年12月在我院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断的宫颈病变病人280例，其中宫颈炎症176例，宫颈息肉59例，宫颈尖锐湿疣6例，平滑肌瘤4例，CIN35例(I～Ⅱ级29例，Ⅲ级6例)。免费论文参考网。手术标本均作病理学检查。病人年龄2l～67岁，平均41．3岁。

1．2治疗方法

采用LTD公司和UnionMedicalEngineering公司联合生产的UM-150A高频电波刀。除绝经者外，治疗时间均选择在月经干净3～7天。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度为I一Ⅱ度。宫颈环切术方法以及电极的大小、形状根据检查的结果如病变性质、病变范围、宫颈大小、病人年龄、对生育的要求等来选择。术前行碘试验(Schillerstest)标志移行区范围(判断病变交界部)，根据宫颈病变的类型采用宫颈环切和宫颈锥切2种方法。

(1)宫颈环切术：对慢性宫颈炎、宫颈尖锐湿疣、宫颈息肉、宫颈赘生物蒂位置浅者及部分ClNI级者用环型电极。大环切除深1～1．5cm，直径2．5～3cm，距离宫颈病变外缘l～3mm。对过大的组织予分次切割。宫颈炎病人切除深度1～3mm，CINI级者局部加深3mm。

(2)宫颈锥切术：对CINⅡ-Ⅲ级者，用锥形电极行锥切术且切除范围包括病变组织外3～5mm，切除宫颈组织深2～2．5cm，直径2．5～3cm；宫颈肥大伴糜烂者大多数选择宫颈锥切术，切除范围至病变外3mm，切除宫颈组织深度2cm左右。

1.3术后随访

手术后随访阴道出血情况，手术后6、12周对病人的宫颈形态进行阴道镜下或肉眼观察，主要随访宫颈塑形情况及有无可疑病变残留，分别记录。对术前有人乳头瘤病毒(HPV)感染及CIN病人，术后3个月阴道镜和(或)液基薄片技术(TCT)检查，观察宫颈有无残留病灶，术后6个月进行HPV定量检查。免费论文参考网。

1．4宫颈塑形的判断标准

宫颈塑形欠佳：宫颈外口仍见半径0．4cm柱状上皮显露或外翻，宫颈管狭窄(宫颈口通过棉签有阻力或不能通过)或松弛(宫颈口通过棉签毫无阻力)，宫颈质地变硬、有红斑、弹性差。

宫颈塑形满意：手术后6周门诊随访，修复再生的宫颈光滑、质软、弹性好、外观无瘢痕形成，并且新的鳞柱交界清楚，宫颈口柱状上皮轻度裸露半径O．3cm。

2，研究结果

2．1宫颈塑形情况

280例病人中，行宫颈环切术126例，宫颈塑形满意109例(占86．5％)，欠满意17例(占13．5％)；行宫颈锥切术(包括浅宫颈环切术加宫颈锥切术或单纯宫颈锥切术)154例，宫颈塑形满意138例(占89．6％)，欠满意16例(占10．4％)。合计宫颈塑形满意247例(占88．2％)，欠满意33例(占11．8％)。

2.2宫颈环切术后组织学与阴道镜下活检组织学结果对照

对照结果见表1。从表l可见，阴道镜下活检报告示炎症的176例中，宫颈环切术后病理检查有CINI～Ⅱ级4例；CINI～Ⅱ级29例中，宫颈环切术后病理检查有宫颈癌l例；CINⅢ级6例中宫颈环切术术后病理检查有宫颈癌3例。该结果提示，阴道镜下活检遗漏了更高级病变，而宫颈环切术后标本病理检查获得了更进一步的诊断。本组阴道镜下活检为CINI-Ⅱ级的29例中有2例宫颈环切术后标本病理检查为炎症，提示部分CINI-Ⅱ级病变可通过阴道镜下摘除。

表1阴道镜下活检与宫颈环切术标本病理检查结果的比较例

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阴道镜下活检

n

宫颈环切术标本病理检查

CINI-Ⅱ

CINⅢ级

炎症伴息肉

炎症

早期浸润癌

平滑肌瘤

炎症见挖空细胞

CINI-Ⅱ

29

24

2

0

2

1

0

1

CINⅢ级

6

0

3

0

0

3

0

0

炎症伴息肉

59

1

0

59

58

0

0

0

平滑肌瘤

4

0

0

0

0

0

4

0

炎症见挖空细胞

6

1

0

0

6

0

0

6

炎症

176

4

0

0

172

0

0

0

合计

280

30

5

59

238

4

4