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经皮肝动脉化疗栓塞术TACE

01TAI概述03TACE02TAI适应症04TACE术后护理措施CONTENT目录

1TAI概述

概念肿瘤化疗即细胞毒药物治疗,创立于20世纪40～50年代,与外科手术、放射治疗并称为恶性肿瘤治疗“三大支柱”。经过70余年发展,化疗药物无论从种类、作用效率及应用机制上均取得了长足进展。经导管动脉灌注化疗（TAI）已成为肿瘤介入治疗的重要手段之一,也是保证化疗在局部治疗中发挥最大抗癌效力的一个必要途径。优势TAI过程中药物选择既要遵循常规全身化疗基本原则,又要兼顾经导管区域性药物灌注特性。TAI是在肿瘤供血动脉内直接灌注药物,能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障,起到药物“首过效应”,从而显著提高肿瘤局部药物浓度,提高疗效。TAI概述

2TAI适应症

TAI适应症明确诊断的恶性肿瘤。作为联合放疗、静脉及口服化疗、靶向治疗、射频消融、微波消融等综合治疗。晚期和转移性肿瘤的姑息治疗。如：中晚期胰腺癌经正规全身化疗无效的,或年老体弱不适于全身化疗的,可行局部动脉灌注术,也可作为结直肠癌肝转移的一线区域性化疗。外科切除术前新辅助化疗及术后辅助化疗。如：贲门癌、胃癌的术前动脉灌注,可明显达到降期作用,为外科手术切除创造条件。

3TACE

经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepaticarterialchemoembolization,TACE）将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物联合微粒、微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用。包括：肝动脉插管化疗栓塞,或肝动脉插管化疗灌注。[1、2]TACE

根据栓塞剂不同,TACE分为传统TACE（conventionalTACE,cTACE）药物洗脱微球TACE,又称载药微球TACE（drugelutingbeadsTACE,debTACE）TACE

1、操作简单易行,安全微创2、疗效确切,治疗成功者AFP迅速下降3、可以重复进行,诊断造影清晰,便于对比4、双管齐下疗效好,毒性较全身化疗小5、费用相对比较低TACE优点[3、4]

TACE适应症中国肝癌分期（Chinalivercancerstaging,CNLC）Ⅱb、Ⅲa和部分Ⅲb期,肝功能ChildPughA级或B级（7~8分）,美国东部肿瘤协作组（ECOG）功能状态（performancestatus,PS）评分0~2分；部分有肝外转移的CNLCⅢb期,预计通过TACE治疗能控制肝内肿瘤生长而获益的肝癌；可手术切除或消融治疗,但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术、局部消融治疗的CNLCⅠ期、Ⅱa期肝癌；巨块型肝癌,肿瘤占整个肝脏的比例切除、肝脏移植、消融创造机会；预计肝移植等待期超过6个月,可采用TACE桥接治疗。

4TACE术后护理措施

TACE是公认的肝癌中晚期的治疗方法,该手术通过栓塞肿瘤细胞的供血动脉,使肿瘤细胞缺血缺氧而停止生长,但部分患者在术后常出现栓塞后综合征,常表现为肝癌患者术后右上腹疼痛、恶心呕吐、疲劳、发热等[5]20世纪90年代原发性肝癌患者在TACE术后出现的肝区疼痛、转氨酶升高、胃肠道反应、发热、黄疸等症状被统称为TACE术后并发栓塞综合征[6]21世纪初期,栓塞后综合征包括部分生理指标异常、恶心呕吐、发热、腹痛、肠阻梗、疲乏等症状[7]TACE栓塞综合征发病时的症状和严重程度与患者化疗剂量、最初肿瘤直径和患者体质有很大的关系[8]TACE术后护理措施

排除感染引起的发热,患者的体温在TACE术后3d内超过38℃。当肝动脉血管被栓塞,肿瘤细胞缺血、缺氧,引起肿瘤组织坏死,进而引起体温升高,表明手术的治疗效果好[9]。体积越大的肿瘤,因其坏死所引起的热量越大,故持续时间更长。发热体温＜38℃的患者,不使用药物进行治疗,告知患者及其家属多休息,补充适量的水分,若出现严重的呕吐现象可通过静脉补充水分,进而改善患者术后体温偏高的症状,提高患者术后的生活质量。38.5℃＞体温＞38℃的患者,可口服退烧药,或采取物理降温等措施,同时注意补充水分,并保持手术创口清洁干燥,防止术后创口感染的发生。对于体温＞38.5℃的患者,可采用吲哚美辛栓塞肛降温,顽固性发热的患者,先排除机体感染、肝脓肿等因素,然后采用激素类药物降温。

常在术后早期出现,轻者恶心、干呕,重者频繁呕吐,甚至吐出胆汁,常在术后48h内出现,48h后出现缓解,且多为阵发性,持续时间基本为1周。化疗药物的毒副作用使迷走神经兴奋是肝癌患者在TACE术后出现恶心呕吐的主要原因。胃肠道反应遵医嘱应用胃复安,或者静脉止吐药物及保护胃黏