心室心房肥大课件.ppt

心电图检查

Electrocardiogram心房、心室肥大

概述心房、心室若长期的负荷过重，必然引起房、室出现扩大和（或）肥厚。心房与心室的负荷过重主要表现为血容量的增多或腔内压力的增高。对心房来说，不论上述哪一种负荷增大，多表现为心房的扩大而较少表现为心房壁增厚，故称为心房扩大或心房肥大。

概述而在心室，当血容量长期过重负荷（即舒张期负荷过重）时，可导致心室腔的扩大；当压力长期负荷过重（即心室收缩期负荷过重）时，则可造成心室肌纤维增粗，心室壁增厚。在心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大。

心房肥大窦房结位于上腔静脉与右心房连接处的心外膜下，窦房结发出的激动首先使右心房除极，左心房稍后除极。全部心房的除极在心电图上形成p波，其中右房除极占据p波的前2/3，左房除极占据p波的后2/3,p波中间的1/3为左右心房的共同除极。正常的p波在多数导联呈钝圆型，有时有小的切迹。在V1导联常呈正负双向，正向波代表右心房除极，负向波代表左心房除极。

左房肥大时EKG诊断标准PIIIavL增宽，时限0.11秒P波常呈双峰型，两峰距?0.04秒，第二峰高于第一峰pv1呈正负双向，负向波增宽加深，Ptfv1│-0.04mms│此类P波称之为“二尖瓣”型P波(P-Mitrial)

心室肥大

(VentricularHypertrophy)

心室肥大机理正常心脏的解剖位置是，左心室位于左后方，右心室位于右后方。左心室壁的厚度约是右心室壁的三倍。故正常情况下，由左右心室共同除极产生的综合向量表现为左心室占优势的特征，指向左后方。

左心室肥厚或扩大时，指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现的更为突出，心电图主要表现为左胸导联qrs波群中R波振幅增大，但形态不变；右心室肥厚时，若只是轻度肥厚，其向右前方增大的除极向量还不能扭转左室占优势的特征。而当右心室壁的厚度厚到相当严重程度时，其增大除极的向量则可影响到QRS综合心电向量的方向和大小，引起心电图尤其是右胸导联

左室肥大时EKG诊断标准(1)QRS波群电压增高 (A)Rv5或v62.5mV Rv5+Sv1?3.5mV(女性)Rv5+Sv1?4.0mV(男性)(B)RI1.5mv,RavL1.2mvRavF2.0mv,或RI+SIII2.5mv.(C)Cornell标准:RavL+Sv32.8mv(男性)或2.0mv(女性).(2)QRS波群时限?0.11秒(3)VATv5?0.05秒VAT(VentricularActivationTime)在指胸导联探察极下，激动自心内膜至心外膜下激动的时间

右心室肥大时的EKG改变产生的机理

右心室肥大时EKG诊断标准QRS波群电压与波型改变：Rv11.0mV,Rv1+Sv5?1.2mV,RavR?0.5mVV1V2导联可见呈qR型，Rs型,R型,rsR’型V1~V5导联呈rS型

QRS时限?0.11秒VATv1?0.035秒心电轴：右偏?＋110?ST－T改变：STv1缺血型压低0.05mV,Tv1双向、倒置

左、右心室双侧肥大时的EKG表现大致正常的EKG表现单侧心室肥大的EKG表现同时出现左、右心室肥大的EKG表现

思考题？左、右心房肥大的心电图诊断标准。左、右心室肥大的心电图诊断标准。