4第四章 正常分娩期妇女的护理.pptVIP

第四章正常分娩期妇女的护理学习目标1.理论目标：叙述影响分娩的四因素、产程分期及各产程护理措施。描述枕先露的分娩机制、先兆临产的征象和临床诊断的依据。2.能力目标：能够对分娩期妇女进行正常分娩的护理，并做好产程管理。3.素质目标：形成对分娩期妇女的整体护理观念，及时发现产程中出现的问题，重视对分娩期妇女的健康教育、心理护理和人文关怀。第一节?影响分娩的因素妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩力）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1.子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。其特点有：（1）节律性宫缩的节律性是临产的重要标志。（2）对称性与极性（3）缩复作用每当收缩时，肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维放松，但收缩后肌纤维不能恢复到原来长度，经过反复宫缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复作用。2.腹肌和膈肌收缩力是第二产程娩出胎儿的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出。协助胎盘娩出。二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。【骨产道】骨产道指真骨盆，是产道的重要组成部分。1.骨盆平面及其径线（1）骨盆入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆形。有如图所示四条经线。（2）中骨盆平面为骨盆最小平面，最狭窄。有两条经线，其中坐骨棘间径最重要。（3）骨盆出口平面为骨盆腔下口，由两个不同平面的三角形所组成。①出口前后径②出口横径③出口前矢状径④出口后矢状径2.骨盆轴与骨盆倾斜度（l）骨盆轴（2）骨盆倾斜度【软产道】软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。1.子宫下段形成由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。2.宫颈的变化3.骨盆底、阴道及会阴的变化三胎儿胎儿的大小、胎位、胎儿发育有无异常均与分娩能否正常进行有关。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.胎儿娩出二、临产先兆分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。1.假临产2.轻松感3.见红见红是分娩即将开始比较可靠的征象。三、临产诊断临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。第三节??分娩期护理管理分娩过程是指从有规律宫缩至胎儿胎盘排出体外，临床又称总产程。通常分为三个产程：第一产程又称宫颈扩张期。第二产程又称胎儿娩出期。第三产程又称胎盘娩出期。一、第一产程妇女的护理【临床表现】1.规律宫缩2.宫口扩张3.胎头下降4.胎膜破裂5.高兴、焦虑【护理评估】（－）病史护理人员询问病史应该包括确认资料、此次妊娠史、既往妊娠史、一般健康状况和家族史等。（二）身体评估评估产妇生命体征、胎心率、胎产式、胎先露、胎方位等情况，重点关注产程进展情况。（三）心理社会评估【护理诊断】疼痛与子宫收缩有关舒适改变与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑与知识缺乏、未参加产前宣教课有关【护理目标】1.产妇表示不适程度减轻。2.产妇能描述正常分娩过程知识及各产程如何配合。3.产妇主动参与和控制分娩过程。【护理措施】1.提供护理支持，促进有效的适应2.观察产程进展（1）子宫收缩(2）胎心（3）宫口扩张及胎先露下降并绘制产程图（4）破膜（5）血压【护理措施】3.促进舒适（1）提供休息与放松的环境（2）补充液体和热量（3）活动和休息（4）更换床单，维持身体舒适（5）排尿和排便（6）肛查【护理评价】1.产妇表示不适程度减轻，保持适当的摄人和排泄，没有痛苦面容。2.产妇能描述正常分娩过程及各产程如何配合，3.产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配台捡查。二、第二产程妇女的护理【临床表现】胎头拨露、胎头着冠【护理评估】评估产妇的体力及胎儿的状况。【护理诊断】有母儿受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不当有关焦虑：