多黄酸粘多糖乳膏治疗PICC管致静脉炎的护理.docx

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多黄酸粘多糖乳膏治疗PICC管致静脉炎的护理

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【关键词】多黄酸粘多糖乳膏;PICC;静脉炎;护理

1.一般资料

我院自2015.05-2016.05收治肿瘤且行化疗者987人次，发生静脉炎者76例，占7.7%。患者入院后首选肘正中静脉行PICC置管术，化疗期间每周消毒换药、更换无菌贴膜2次，如贴膜弄湿随时更换。化疗结束后患者带管回家休息，按时到医院换药更换贴膜。发现有76例患者置管侧上肢出现红、肿、无疼痛及皮温升高，手臂不能上抬、肘部以上皮肤发红、肿胀，上臂围比对侧上臂围大1.2—1.5cm。

2.静脉炎机制

2.1机械惟损伤静脉经反复穿刺或静脉留置针保留时问过长，对血管壁的刺激性过大，血管内皮受损。造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位及针、管尖端聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。

2.2化疗药物的刺激性损伤许多化疗药物可对组织产生化学性刺激，引起化学性炎症，常见为卡莫司汀、依托泊甙、替尼泊甙、达卡巴嗪及丙脒腙等；有的药物还可使组织形成水疱，常见药物为长春花碱类如NVB，蒽环类如阿霉素及吡南阿霉素、丝裂露素、放线菌素D、氮芥等药物。由于化疗药物刺激性大，且多为高渗性溶液，可使血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，使静脉通透性增强，白细胞浸润产生炎症改变，引起化学性静脉炎，同时释放组胺，使静脉收缩、痉挛变硬，易并发血栓形成[1],形成血栓性静脉炎。

2.3恶性肿瘤患者的高凝状态90％肿瘤患者凝血机制异常[2]，同时化疗药物又可引起组织因子释放，纤溶活性受抑制，药物的毒性作用加重了肿瘤患者静脉血栓性静脉炎形成。

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静脉炎诊断分级标准根据美国静脉输液委员会2000版输液治疗护理实践标准制订(表1)

表1静脉炎诊断分级标准

级别

局部症状

疼痛

红肿

静脉条索

0级

无

无

无

1级

有或无

发红

无

2级

有

红或肿

无

3级

有

红或肿

可触摸到条索状的静脉

4级

有

红肿

可触摸到条索状的静脉2.5㎝

静脉炎是静脉输液最常见的并发症，据报道[3]，静脉炎的发生率为30％——70％。静脉炎不仅可以引起败血症，增加病死率[4]而且影响疾病的诊断和治疗，延长患者住院天数，增加患者的经济负担和亲属的压力。同时增加了护理人员静脉穿刺的难度和护理工作量，由于PICC导管的置入影响了局部血流．易引起穿刺侧肢体肿胀或机械性静脉炎，可做手指屈伸锻炼[5]。有报道认为【6-8】，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关。

4.多黄酸粘多糖乳膏（喜疗妥）的药理作用及适应症

4.1药理作用:多磺酸粘多糖通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。另外，它通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖还能通过促进间叶细胞的合成以及恢复细胞间物质保持水分的能力从而促进结缔组织的再生。因此，多黄酸粘多糖乳膏（喜辽妥）能防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。多磺酸粘多糖促进正常结缔组织的再生。

4.2适应症:浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎；静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗；血肿，挫伤，肿胀和水肿；血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出；抑制疤痕的形成和软化疤痕

5.护理

5.1PICC管：每天上、下午换药后，用棉签蘸喜疗妥外涂发红皮肤，面积稍大，静

脉穿刺处用无菌纱布覆盖弹力绷带加压包扎；2天后患者感觉症状明显减轻，局部肿胀有所

改善，上臂能上抬至90°；5天后改为每天换药一次，喜疗妥外涂，发红的皮肤开始褪色几

乎接近正常肤色，左、右上臂围相等；7天后改为每周换药2次，护理静脉炎同时患者按时

接受化疗。

5.2卧床休息：患侧手臂勿负重且平放稍抬高，促进静脉回流，减轻肿胀。

5.3监测T:4次/天，观察体温变化及静脉抗菌素疗效。

5.4饮食护理：发热期间宜高蛋白、高维生素易消化食物，避免辛辣。多饮水及果汁

饮料；化疗期间宜清淡。

5.5皮肤护理：每周洗澡2-3次，洗澡前用保鲜膜在置管处缠绕两圈，两端用胶固

定，避免沾湿敷料；如弄湿应及时换药，勤换内衣裤，保持皮肤清洁。勤剪指甲，避免抓伤

皮肤，造成感染。

5.6心理护理讲解疾病相关知识，消除患者的焦虑心理。讲述情绪与疾病的关系使

之积极配合治疗与做好静脉炎的护理措施。

5.7出院指导及PICC管的维护向患者及家属讲述:虽然经外周静脉置入中心导管（PICC）由于具有保留时间长、保护血管、减少患者痛苦、避免药物外渗等优点，在临床上应用日趋广泛[9]。但是出院后的治疗间歇期导管维护不容忽视。尽管置入PICC并发症少，但如果维护不当，也可