07新生儿黄疸的护理.pptx

新生儿黄疸的护理

考点导航：一、概述新生儿黄疸：新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤粘膜、体液和其他组织黄染的现象。可分为生理性黄疸和病理性黄疸2种。重者可导致胆红素脑病(核黄疸),可引起严重后遗症。新生儿黄疸的护理09:23:28表现为烦躁、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

考点导航：二、病因和发病机制病理性黄疸的机制:1.胆红素生成过多：8.8mg/kg/日；成人3.8mg/kg/日（新生儿红细胞多，寿命短）。2.肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清游离胆红素升高。3.肠肝循环增加：肠道细菌少，不能将胆红素还原成粪胆原和尿胆原，4.胆汁排泄障碍：如肝炎、胆管阻塞等。新生儿黄疸的护理09:23:28引起病理性黄疸的主要原因有:(1)感染性：新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染。(2)非感染性：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性黄疸、遗传性疾病(如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等)。

考点导航：三、新生儿黄疸的分类（胆红素超过85μmoI/L(5mg/dI)，则出现肉眼可见的黄疸）。新生儿黄疸的护理09:23:28生理性黄疸病理性黄疸时间足月儿生：2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，不超过2周；早产儿：3-5天出现，5-7天高峰，7-9天消退，延迟到3-4周。生后24小时内出现黄疸。黄疸持续时间长：足月儿2周、早产儿4周。胆红素足月儿：221μmol/L(12.9mg/dI)早产儿：257umoL/L(15mg/dI)足月儿：221μmol/L(12.9mg/dI)早产儿：257umoL/L(15mg/dI)上升速度每日上升85μmol/L(5mg/dI)每小时上升8.5μmol/L(0.5mg/dI)。每日上升85μmol/L(5mg/dI)每小时上升8.5μmol/L(0.5mg/dI)。一般情况一般情况良好。无其他症状伴有其他表现：胆红素脑病（342μmol/L）性质间接胆红素增加为主直接胆红素、间接胆红素增加复发不复黄退而复黄出现早；持时长；数值高；退再现；

考点导航：四、治疗要点生理性黄疸：不需特殊治疗。病理性黄疸：治疗原发疾病；降低胆红素，采用蓝光疗法，提倡早期喂养，诱导建立正常菌群，减少肝肠循环;保持大便通畅，减少肠壁再吸收胆红素;保护肝脏；控制感染，纠正酸中毒和缺氧;适当输入血浆和白蛋白，降低游离胆红素。五、护理问题1.潜在并发症：胆红素脑病。2.潜在并发症：发热、腹泻、皮疹等。新生儿黄疸的护理09:23:28

考点导航：六、护理措施1.密切观察病情(1)观察患儿黄疸的部位、程度及进展：仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，则为重度黄疸。(2)观察患儿神经系统及精神反应情况：判断有无核黄疸：表现为烦躁、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。(3)观察排泄情况：大小便次数、颜色、性质及量等。如有胎粪延迟排出,应给子灌肠处理。(4)观察体温、脉搏、呼吸：维持体温在36-37C之间。2.生活护理：尽早开奶，促进胎便排出，利于肠道正常菌群的建立，减少胆红素的肝肠循环。3.用药护理：给予肝酶诱导剂，输血浆或白蛋白，预防胆红素脑病的发生。新生儿黄疸的护理09:23:28

考点导航：六、护理措施4.光照治疗：蓝光光源(主峰波长450nm)(1)选择光源，蓝光最好；单面光疗、双面光疗；可24小时连续照射，也可照射10-12小时，停歇12-14小时。(2)保证蓝光亮度，光疗箱要预热至30C左右放入患儿，皮肤距灯管55cm。(3)患儿全身裸露，增加照射面积；穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。单面光疗箱每2小时更换体位1次。(4)监测血清胆红素浓度,一般12-24小时测定1次。光照治疗相当安全，可能出现一过性的并发症（发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低钙)。新生儿黄疸的护理09:23:28

考点导航：六、护理措施4.光照治疗：蓝光光源(主峰波长450nm)(5)观察患儿体温变化，保持在36.5-37.2C之间。如肛温超过37.8C或低于35C，要暂停光疗。(6)光疗时保证水分供给。(7)预防呕吐,防止窒息;(8)加强巡视。当惠儿身体移至床周边时，及时将患儿移至床中央区以保证光疗效果。(9)皮肤、臀部以及脐部护理。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套保护手足。(10)光疗停止后,消毒擦拭蓝光箱备用。5、光照治疗无效换血新生儿黄疸的护理09:23:28

考点导航：七、健康教育1.向家长讲解黄疸的病因，临床表现及并发症,使家长了解