7第七章 异常分娩及分娩并发症妇女的护理.pptVIP

四、?过度焦虑与恐惧【护理诊断及合作性问题】1.焦虑、恐惧与分娩过程中各种压力有关2.个人应对无效与过度焦虑或未能运用缓解措施有关【护理措施】1.孕前期指导2.妊娠期定期产前检查，发现异常及时处理。3.分娩期（1）产前指导（2）产时指导（3）产后心理支持第二节??分娩并发症妇女的护理一、胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM）。【病因】1.机械性刺激2.宫颈内口松弛3.生殖道感染4.羊膜腔内压力升高5.胎儿先露部与骨盆入口未能很好衔接6.胎膜发育不良【临床表现】1.症状孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。当咳嗽、打喷嚏、负重时，即有液体流出或量增多。2.体征肛诊时，触不到羊膜囊，如上推胎头，则阴道流液增多。3.对母儿的影响产妇易感染，围产儿死亡率增加。4.心理社会方面5.辅助检查（1）阴道液酸碱度检查用石蕊试纸测定，pH≥7.0。（2）阴道液涂片检查阴道液干燥片检查有羊齿状结晶。（3）羊膜镜检查见不到前羊膜囊。【治疗要点】1.≥37周者等待自然分娩；若破膜超过12小时未临产者使用抗生素；2.孕龄＜37周者在保证母儿安全的前提下力争延长孕龄。3.若产妇出现明显的感染征象，则应设法及早结束分娩，不考虑孕龄。【护理诊断及合作性问题】1.潜在的并发症感染、脐带脱垂、早产等2.胎儿受损的危险胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等3.恐惧与担忧胎儿、新生儿的安危有关。4.生活自理缺陷，不能入厕及站立活动与胎膜早破需要卧床有关。【护理措施】1.绝对卧床休息，以防脐带脱垂。2.预防感染3.观察胎儿安危状况4.做好终止妊娠的准备5.预防脐带脱垂6.心理护理【健康教育】重视妊娠期卫生保健；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受碰撞；宫口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周左右行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。二、产后出血胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥500ml者，称为产后出。产后出血是产科的严重并发症，在我国居孕产妇死因的首位。【病因病理】1.子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。占产后出血的70%～80%。2.胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留等。3.软产道裂伤保护会阴不当、助产手术操作不当等均可致软产道撕裂。4.凝血功能障碍较少见。【临床表现】产后出血的主要表现为阴道出血量过多，继发失血性休克和感染。病因诊断有利于及时有效的止血；往往有多种病因并存而引起出血。1.准确估计出血量（1）称重法（2）容积法（3）根据休克指数粗略估计失血量2.辅助检查通过血象、血型，出、凝血时间，纤维蛋白原测定和3P试验等【预防】1.产前预防①做好孕前及孕期保健工作。②积极治疗各种妊娠合并症和并发症。2.产时预防①密切观察第一产程，防止产程延长和宫缩乏力。②重视第二产程的处理。③正确处理第三产程及时剥离并娩出胎盘。3.产后预防在胎盘娩出后继续观察产妇2小时，产后2小时向产妇交待注意事项，医护人员定时巡视病房，及时发现异常并给予恰当处理。【治疗要点】（一）止血1.子宫收缩乏力性出血可采用按摩子宫、多途径给予宫缩剂、子宫腔内填塞纱条、结扎盆腔血管等方法，甚至必要时行子宫次全切除术。2.胎盘滞留性出血挤取刮切等方法处理异常胎盘。3.软产道裂伤性出血按解剖层次缝合裂伤部位。4.凝血功能障碍性出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗。（二）纠正失血性休克迅速给予输血、输液，补充血容量。（三）控制感染应在纠正失血性休克的同时控制感染。【护理诊断及合作性问题】1.组织灌注量不足与大量出血，得不到及时补充有关。2.有感染的危险与失血过多，抵抗力低下，检查、手术机会增多有关。3.活动无耐力与失血性贫血、产后体质衰弱有关。4.恐惧与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关。【护理措施】1.一般护理营养休息卫生。2.加强孕产期保健3.积极配合医生进行休克抢救4.心理护理第七章?异常分娩及分娩并发症妇女的护理学习目标1.理论目标复述异常分娩及分娩期并发症的临床表现、护理诊断和护理措施。说出异常分娩和分娩期并发症的病因及处理要点。2.能力目标能说出产力异常、胎儿胎位异常对母体和胎儿的影响。3.素质目标能够树立异常分娩及分娩期并发症服务中的人文关怀理念。第一节???异常分娩妇女的护理一、?产力