急性腹痛鉴别诊断与处理-课件.ppt

;;一、概述;AcuteAbdominalPain;急腹症到目前为止尚无有效、达成共识的指南或纲领性的诊治建议。

1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人的初始方法〞的一个策略性建议。

2000年ACEP进一步补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊断及处理的重要意见〞。;二、急腹症常见的病理与病因;腹腔脏器病变;腹外脏器及全身性疾病;腹外脏器及全身性疾病;*;三、如何评估急腹症？第一步立即评估

生命体征不平稳——生命支持;*;原那么;〔1〕诱因;〔2〕年龄与性别;〔3〕部位;〔4〕缓急;〔5〕性质;〔5〕性质;;查体1-全身评估神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环

查体2-腹部检查视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸

听(Actuallynotthathelpful!)：

肠鸣音(频率，音调)振水音。

触〔Oftenthemosthelpfulpartofexam〕:

自非疼痛区开始，最后到病变部位。

压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。

压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。

老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。

叩:先从无痛区开始，用力均匀。

着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。

;查体3——腹部特殊体征;查体3-腹部特殊体征

Iliopsoas腰大肌征——阳性示盲肠后位阑尾炎

患者左侧卧位，两腿伸直，当使右腿被动向后过伸时发生右下腹痛，称腰大肌征阳性。

Obturator闭孔肌征——阳性示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。

患者仰卧位，将右髋和右膝均屈曲，并将右股向内旋转其髋关节时引起右下腹部痛疼者为阳性。;查体4——腹部以外的其他检查;急腹症的相关辅助检查;*;*;*;*;*;*;*;治疗原那么;2、一般处理和重症监护;;;;;抗生素的使用

对有明显细菌感染征象者，抗生素的使用是一项重要的治疗。但应严格掌握指针，合理使用。;止痛药的使用

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