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糖皮质激素类药物临床使用管理制度--第1页
糖皮质激素类药物临床使用管理制度
一、糖皮质激素应用的基本原则
1.糖皮质激素在临床广泛使用。主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫
抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、
合理使用糖皮质激素是其提高疗效、减少不良反应的关键。其正确、
合理应用主要取决于以下两方面:一直治疗适应症掌握是否准确;而
是品种及给药方案选用是否正确、合理。
2.严格掌握掌握糖皮质激素治疗的适应症。糖皮质激素是一类临床
适应症尤其是相对适应症较广的药物,但是临床应用的随意性较大,
未严格按照适应症给药的情况较为普遍,如单纯一退热和止痛为目的
使用糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的的使
用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身
免疫性疾病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、1型糖
尿病、寻常型银屑病等。
3.合理制定糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患者病
情及药物特点制定,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径
等。本《制度》中除非明确指出给药途径,皆为全身用药及口服或静
脉给药。
⑴品种选择:各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、分
布、代谢和排除过程)特点不同,因此各有不同的临床适应症,应根
据不同疾病和各种糖皮质的特点正确选用糖皮质激素品种。
⑵给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用,应
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按不同治疗目的选择剂量,一般认为给药剂量(已泼尼松为例)可以
分以下几种情况:①长期服用维持剂量:2.5-15.0mg/d;②小剂量:
<0.5mg.kg-1;③中等剂量:0.5-1.0mg.kg-1.d-1;④大剂量:大于
1.0mg.kg-1.d-1;⑤冲击剂量:(以甲泼尼龙)为例,
7.5-30.0mg.kg-1.d-1。
⑶疗程:不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几种情况:
1)冲击治疗:疗程多小于5天。适用于危重病人的抢救,如暴发性
感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑
病、重症大泡性皮肤病、重症药疹、急进行肾炎。冲击治疗须配合其
他有效治疗措施,可迅速提过要,若无效大部分情况下不可在短时内
重复冲击治疗。
2)短程治疗:疗程小于1个月。包括应激性治疗。适用于感染或变
态反应类疾病,如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急
性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施,停药时须逐渐减
量至停药。
3)中程治疗:疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受类型
疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量,停药时需要逐渐递减。
4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预
防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统红斑性
狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大泡性皮肤病等。维持
治疗可采用每日或隔日给药,停药前应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停
药。
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5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退
症,并于各种应激情况下适当增加剂量。
⑷给药途径:包括口服、肌内注射、静脉注射、静脉滴注等全身用
药,以及吸入、局部注射、点滴和和涂抹等局部给药。
5.重视疾病的综合治疗。在许多情况下,糖皮质激素治疗仅是疾病
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