3第三章 正常妊娠妇女的护理.pptVIP

（－）胚胎、胎儿发育特征20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g。检查孕妇时可听到胎心音。自20周至满28周之前娩出的胎儿称有生机儿。24周末：胎儿身长约30cm，体重约630g。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，因量不多，皮肤呈皱缩状，出现眉毛和眼毛。28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g，皮下脂肪沉积不多，此期出生者后易患特发性呼吸窘迫综合征。若加强护理，可以存活。（－）胚胎、胎儿发育特征32周末：胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红，面部毳毛已脱落，出现脚趾甲，生活力尚可。出生后注意护理，可以存活。36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g。皮下脂肪较多，指（趾）甲已超出指（趾）端。出生后能啼哭及吸允。此时出生基本可以存活。40周末：胎儿身长约50cm，体重约3400g。男性睾丸已降至阴囊内，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，能很好存活。（二）胎儿生理特点【循环系统】胎儿的营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经胎盘、母体来完成。1.解剖学特点：①脐静脉一条。②脐动脉两条③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之间，生后闭锁为动脉韧带。④卵圆孔于生后数分钟开始关闭。2.血循环特点：①来自胎盘的血液进入胎儿体内分三支：一支直接入肝，一支与门静脉汇合人肝，此两支血液经肝静脉入下腔静脉；另一支经静脉导管直接入下腔静脉。【血液】1.红细胞血液循环约于受精后3周末建立，其红细胞生成主要来自卵黄囊。于妊娠10周肝是主要造血器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。2.血红蛋白3.白细胞【呼吸系统】胎儿的呼吸功能是由母儿血液在胎盘进行气体交换完成。但胎儿出生前必需完成呼吸道（包括气管及肺泡）、肺循环及呼吸肌的发育以及中枢神经系统的协调。【消化系统】妊娠11周时小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立。胎儿肝脏功能不健全。【泌尿系统】胎儿肾脏在妊娠11～14周时有排泄功能，妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液。【内分泌系统】胎儿甲状腺于妊娠后第6周开始发育，是胎儿期发育的第一个内分泌腺。（三）足月胎头结构1.结构足月胎头由顶骨2块、额骨2块、颞骨2块及枕骨1块组成。2.颅缝：胎头重要的颅缝有矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。3.囟门：大囟门、小囟门。4.径线：胎头重要的径线有①枕下前囟经：是从前囟门中央至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。②枕额经③枕颏经④双顶经：是从两顶骨隆突间的距离平均9.3cm。第三节??妊娠诊断【一早期妊娠的诊断】（一）症状、体征1.停经史生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，停经时间10日以上应怀疑妊娠。２.早孕反应约60％妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸辣或厌油食、恶心、晨起呕吐等一系列症状，称早孕反应。（一）症状、体征３.尿频４.乳房的变化５.生殖器变化妊娠6～8周检查，可见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色。双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，是早期妊娠特有的变化。（二）辅助检查1.超声检查B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。2.妊娠试验妊娠后7～9天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。3.宫颈粘液检查4.基础体温（BBT）测定5.黄体酮试验二、中、晚期妊娠的诊断（一）病史与症状有早期妊娠的经过，并感到腹部逐渐增大，可感到胎动，触及胎体，听诊有胎心，容易触及。（二）体征与检查1.子宫增大2.胎动孕妇多于妊娠18～20周开始感觉到，每小时3～5次，这是胎儿良好的表现。3.胎心音妊娠18～20周用听筒可于孕妇腹壁听到胎心音。胎心音似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟120～160次。4.胎体（三）辅助检查1.超声检查B型超声检查能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形、胎头双顶径、股骨长、了解胎儿发育情况。2.胎儿心电图三、胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。2.胎先露最先进人骨盆人口的胎儿部分称胎先露。3.胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆关系称胎方位，简称胎位。第四节?妊娠期监护一、?人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围根据子宫底高度和腹围数值可估算胎儿大小，简单易记的估算方法为宫底高度（cm）×腹围（cm）+2003.高危妊娠评分为了早期识别高危人群，可采用高危评分法对孕妇进行动态监护。随着妊娠进展，可再重新评分。4.胎动计数监护此指标可判断胎儿在宫内的状况，正常