常见内外科危重病人的护理常规.ppt

常见内外科危重病人的护理常规;内容提纲;昏迷护理常规;护理评估：

1.询问患者家属或知情人发病前状况，有无急性感染、高血压、冠心病、糖尿病、肝病、肺源性心脏病、肾炎，以及是否运用麻醉性药物等。

2.评估患者的体温、脉搏、呼吸、血压，留意呼吸中有无异味。

3.检查瞳孔大小、对光反射，以及两侧是否对称、皮肤色泽、肢体温度等。

4.检查有无深、浅反射异样，有无瘫痪、脑膜刺激症。

5.视察呕吐物、排泄物、引流物的性状。;护理措施：

1、患者取平卧，头偏向一侧，取下活动义齿，保持呼吸道通畅。

2、亲密视察病情变更，常常呼喊昏迷者，以了解意识状况。病床运用床栏，对于躁动担忧、谵妄患者，必要时运用约束带；对于痉挛或抽搐者，可用开口器或牙垫置于两臼齿之间，防舌咬伤；对于舌后坠者，应用舌钳将舌拉出，以免舌根后坠阻碍呼吸。

3、保持床单平整、清洁、枯燥，每两小时更换体位或翻身，有条件者睡气垫床。床上擦浴每天1次，保持全身皮肤清洁。病情许可的状况下，赐予肢体被动活动，防肢体萎缩和足下垂。;4、对于眼睑不能闭合者，可用湿盐水纱布盖眼，防止角膜损伤。

5、口腔护理2次/日，酌情选用漱口水。对于口唇干裂者，涂润滑油膏；张口呼吸者，以湿盐水纱布敷盖口鼻。

6、保持大小便通畅。对于留置导尿管者，用1：1000的苯扎溴胺棉球消毒尿道口2次/日，刚好倾倒尿液和更换尿引流袋。

7、记录24小时出入水量，做好床头交接。

8、配备抢救药品和器械。;脑出血护理常规;护理评估：

1.病史评估：有无高血压史（高血压是脑出血最常见的病因）、发病前有无心情变更、活动、用力等；有无猛烈头痛史、有无脑卒中家族史等。

2.身体评估：意识、瞳孔（两侧呈“针尖样”缩小是脑桥出血的特征性表现）、语言功能、肌力、生命体征、脑膜刺激征等。;肌力分级法;护理措施：

1.急性期确定卧床休息，取侧卧位，抬高床头15°~30°以减轻脑水肿。头冰袋可降头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力。发病后24~48小时内避开搬动，保持病室安静，限制探视；对谵妄躁动病人加爱护性床栏。

2.赐予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生???及易消化的食物。有意识障碍者及吞咽困难者赐予鼻饲流质饮食。

3.依据医嘱治疗和视察药物疗效。静脉滴注20﹪甘露醇时应防止药物外渗并视察尿量，如24小时内尿量400mL应报告医生。;4.严密视察病情变更预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。刚好记录生命体征、神志、瞳孔变更监测尿量和水、电解质变更。如出现头痛、呕吐、血压上升、意识障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀胃液呈咖啡色或解黑色大便提示消化道出血应马上通知医师处理。

5.保持呼吸道通畅，赐予吸氧。神志不清者头偏向一侧,适时吸痰防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背预防吸入性肺炎和肺不张。;6.保持大便通畅，避开用力排便，可进行腹部按摩，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠（以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血）。

7.保持瘫痪肢体功能位，尽早进行肢体功能和语言康复训练，使病人尽可能复原生活自理实力。保持床单平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。

8.赐予心理安抚和支持，激励患者主动治疗。;健康指导：

1.坚持低盐低脂饮食，多食簇新蔬菜水果保持大便通畅；戒烟酒忌、暴饮暴食；避开过度劳累心情激烈突然用力过度等不良刺激预防再出血。

2.遵医嘱服药限制血压血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。

3.指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。;心肌梗死护理常规;护理评估：

1.诱发因素（如心情激烈、血压突然上升、饱餐、用力排便）。

2.心前区难过的性质、程度、持续时间，有无放射到其他部位。

3.血压、脉搏、心率、心律变更。

4.病人对疾病的相识程度及心理承受实力。;护理措施：

?1、卧床休息：发病后1～3天内应确定卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士帮助完成。向病人、家属说明确定卧床休息目的是削减心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可渐渐增加活动量。

?2、难过护理：难过使患者烦躁担忧，可加重心脏负担，易引起并发症发生，须要尽快止痛，遵医嘱赐予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时运用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人难过变更。

3、吸氧：赐予2～4L／分持续吸氧，以增加心肌氧的供给。;4、保持心情稳定：病人心前区难过猛烈时，应有专人陪伴在病人身边劝慰病人，赐予心理支持。

5、饮食护理：最初2～3天以流食为主，随病情好转渐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。

6、病情视察：监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心律、心率及尿量，觉察异样马上报告医生并帮助抢救。;7、排便护理：指导病人养成每日定时排便的习惯，也可遵医嘱赐予缓泻剂