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NICU多重耐药菌感染吕慧原因分析及护理干预对策
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摘要:目的:通过分析神经外科重症监护室(NICU)多重耐药菌感染的原因,并总结了相关护理干预对策。方法:回顾性分析2014年1月2016年1月我院对NICU多重耐药菌感染患者进行完善科室感染信息监测平台、有效隔离,加强手卫生,切实遵守无菌技术操作流程,加强环境及物表的消毒管理,加强宣教等。结果:通过采取防控措施,可有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全。结论:注重手卫生,合理使用抗生素,严格消毒,加强医务人员对多重耐药菌感染的认识,规范诊疗操作行为,对NICU发生多重耐药菌感染患者具有重要意义。
关键词:NICU;多重耐药菌感染;护理对策
多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO)主要指行细菌培养鉴定后对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。近年来,随着抗菌药物的广泛使用,细菌耐药日益增多,多重耐药菌不断出现,现已成为临床及药界关注的焦点。神经外科重症监护室(NICU)病人病情危重,基础疾病多,住院时间长,接受损伤性及侵入性操作多,使其成为院内耐药菌感染的易感者,因此制定切实可行的防控制度、提高感染控制措施的执行力、防止多重耐药菌的交叉感染是预防和控制多重耐药菌在科内暴发流行的关键。现报告我科对38例多重耐药菌感染病人采取综合护理干预的效果。
1资料与方法
1.1一般资料:选择NICU2014年1月~2016年1月经培养共检出多重耐药菌38例,男32例,女6例。年龄40~88岁,平均68岁。均来自颅脑外伤、高血压脑出血、昏迷、长期卧床、合并其他外伤的患者,入住ICU时间5~30天。均长期使用抗菌药物,且都包含第三代头孢菌素。除6例患者未开放气道外,8例患者行气管插管,24例患者行气管切开,其中6例使用机械通气。
1.2判断标准:按照MDRO国际标准定义进行筛选。
1.3观察项目:分析6种常见菌种的细菌数量、MDRO数量以及感染部位。
2结果
2.1多重耐药菌株标本来源的比例,见表1。
表1多重耐药菌株标本来源及例数
细菌名称
标本来源
例数
耐甲氧西林金黄色葡糖球菌
痰培养
4
肺炎克雷伯
痰培养
10
大肠埃希菌
分泌物
5
泛耐药鲍曼不动杆菌
痰培养
6
屎肠球菌
铜绿假单胞杆菌
尿培养
血培养
11
2
2.2感染部位分布:呼吸道感染率最高,为52.61%,其次为泌尿系28.94%,其他部位感染13.15%,颅内感染5.2%。
3讨论
3.1多重耐药菌感染原因分析
3.1.1神经外科患者由于病情危重、免疫功低下、细菌的耐药性不断增强,普遍呈现出高度耐药、多重耐药的态势。NICU患者较多、环境密闭、人口流动性大、空气流通差,床间距的密集可导致医疗护理质量的下降、增加患者感染的机会。
3.1.2MDRO感染危险因素入住ICU时间长、大量使用广谱抗菌药物、高龄、营养不良、疾病危重特别是有严重基础疾病如糖尿病、慢性支气管炎、肝肾功能障碍、昏迷、卧床时间长及较长时间应用类皮质激素等。
3.1.3多重耐药株的交叉感染也不容忽视因为耐药基因的水平转移是临床菌株耐药性扩散的主要途径[3]。医务人员为患者进行检查、治疗、护理操作及生活护理后未彻底或消毒双手,导致多重耐药菌通过医务人员的手在不同患者之间交叉传播。
3.2护理干预对策:①建立和完善科室感染信息监测平台,实施信息化监测干预;②严格实施隔离措施;③加强医务人员及见习、保洁人员手卫生,提高洗手依从性;④重视呼吸道管理:A:加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,按时翻身叩背,及时吸痰。B:吸痰时严格无菌操作,吸痰前后认真洗手,使用一次性吸痰管,不重复使用。吸痰时动作轻柔,负压不宜过大,避免气道粘膜损伤。C:加强气道湿化:气管切开及气管插管病人遵医嘱定时雾化吸入,使痰液稀化易排除,同时也减少痰痂形成。D:常规口腔护理每日最少两次,口腔护理最好每8小时一次。病情允许时,置患者头高足低位,头部抬高30°,在减轻脑水肿的同时也减少胃液的反流和误吸,降低感染率;⑤合理使用抗生素:包括抗生素的选择和使用过程两个方面,忽视任何一个方面都有可能引发内源性感染。一方面,慎用预防性抗生素,并根据药敏结果选择抗生素。另一方面遵循药动力学的原理对病人进行正确用药,注意给药间隔时间,抗生素做到现配现用,同时认真观察疗效及不良反应,及时向医生提供用药依据
[7]。合理使用抗菌药物,确保患者用药安全;⑥加强营养管理:A:病人应当加强营养,早期给予病人高能量、高蛋白、高维生素的饮食,在肠内营养供给不足的情况下,可适当给予肠外营养补充以保证营养的供给。B:应循序渐进
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