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先心病室间隔缺损经胸微创封堵术中国专家共识（全文）

室间隔缺损（VSD）是最常见的先天性心脏病（先心病），约占先心

病总数的20％以上。目前主要有两种治疗方法：一是体外循环（CPB）辅

助下外科手术修补，二是经皮导管介入封堵。近年，国内外学者融合传统

外科手术和心导管介入治疗的技术特点，探索了在食道超声引导下、应用

改良的封堵器和输送系统、经胸微创封堵VSD技术。该技术一方面避免

了CPB手术创伤和潜在并发症，另一方面又避免放射线辐射以及婴幼儿患

者年龄和体重的限制。据不完全统计，目前国内已有超过5000例室间隔

缺损患者接受了该手术而成功治愈，我国学者积累了相当的经验，该技术

迅速得到推广应用。但是截止目前，尚无有关经胸微创封堵VSD技术统

一的临床应用指南；另外由于VSD解剖结构的复杂性，尤其是膜周部VSD

邻近主动脉瓣、三尖瓣和传导束；肌部VSD往往多发；干下VSD位于双

动脉瓣下等等，许多问题常常困扰操作者，初学者更是如此。因此迫切需

要总结权威专家的实际经验和体会，形成共识，这样可以在一定程度上规

范此新技术，为临床应用提供参考。

1经胸微创VSD封堵术的适应证和禁忌症

1.1适应证

1.1.1年龄通常≥3月。

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1.1.2有血流动力学异常的单纯膜周VSD，1岁以内者VSD直径＞4mm、

＜8mm。

1.1.3有血流动力学异常的单纯肌部VSD，直径＞3mm；多发肌部VSD。

1.1.4干下型VSD不合并明显主动脉瓣脱垂者，1岁以内者VSD直径＜

6mm。

1.1.5外科手术后残余分流。

1.1.6心肌梗死或外伤后室间隔穿孔。

1.2禁忌症

1.2.1对位不良型VSD。

1.2.2隔瓣后大型VSD。

1.2.3合并明显主动脉瓣脱垂、伴主动脉瓣中度以上返流者。

1.2.4感染性心内膜炎，心腔内有赘生物。

1.2.5合并需要同期CPB外科手术纠正的其他心血管畸形。（但不包括合

并VSD的复杂畸形需要利用该技术缩短CPB和阻断时间等的情形。）

2经胸微创封堵治疗VSD的器材

2.1食道超声

所有操作均在手术室中进行，需要借助于食道超声。

2.2.封堵器

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目前封堵器主要有膜周部、肌部两种类型。膜周部封堵器又分为对称

（同心）和不对称（偏心）两种；肌部封堵器为对称型。干下VSD需要

特殊形状的封堵器，长期疗效有待进一步观察。

2.3.输送系统

输送装置：包括穿刺套管针、导引钢丝、扩张鞘管、输送鞘管、推送

杆。封堵器与推送杆由旋钮相连，然后回缩在装载鞘管内，当装载鞘管与

输送鞘管对接后可以直接用推送杆送出封堵器，最后逆时针旋转断开与推

送杆的连接。

3术前超声检查和病人筛选

经胸超声心动图（TTE）评价VSD的位置、大小、形态以及其与瓣膜

的关系，膜周部VSD需测量缺损边缘距主动脉瓣距离；判断VSD与Koch