MRCP和DWI在胰胆管疾病诊断中的应用.docx

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MRCP和DWI在胰胆管疾病诊断中的应用

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【摘要】目的：探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)和磁共振弥散加权成像(DWI)在胰胆管疾病诊断中的临床应用价值。方法：我院收治的70例胰胆管疾病患者，均行MRCP联合DWI进行检查，经手术、ERCP、其他影像学或临床资料证实。结果：本组70例患者经MRCP联合DWI定性准确率92.86%（65/70）。结论：MRCP检查联合DWI检查图像分辨率高，可有效提高胆道梗阻性胰胆管疾病诊断的准确性。

【关键词】胰胆管疾病；磁共振胰胆管成像；磁共振弥散加权成像；胆道梗阻；

胆管梗阻性疾病在临床中是较为常见的一种病变，确定梗阻病变位置、范围及发生原因对于临床治疗具有前提性作用。梗阻性黄疸是指胆管阻塞所导致的黄疸，依胆管阻塞部位不同可分为肝外梗阻性黄疸和肝内梗阻性黄疸，准确判定梗阻部位和病因对临床有效治疗梗阻性黄疸具有重要意义[1]。MRCP是临床新兴的一种非介入性胰胆管成像技术，不需造影剂即能较好地反映胆胰系统解剖关系和病理变化，所得的胆胰管显影图像也并不比ERCP差[2-4]，其在检查过程中无损伤性，具有较高简便性与安全性[5]。我院于2015年1月～2016年12月收治的70例胰胆管疾病患者，对临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例患者，其中男41例，女29例；年龄为36～82岁，平均59.5岁；所有患者均经手术、ERCP、其他影像学或临床资料证实。

1.2检查方法全部患者均用1.5TOPTIMA磁共振仪进行检查。受检患者相控阵线圈包绕上腹，仰卧位。扫描时，先以MR常规序列扫描冠状位、T1WI轴位和T2WI轴位；再以MRCP扫描T2序列冠状位，必要者呼吸导航，以保证影像清晰，扫描所得数据传至工作站进行容积再现等后处理。最后以DWI扫描T1WI轴位和T2WI轴位，采用EPI序列轴位，加用脂肪抑制。

1.3检查前准备①训练患者的呼吸，尽量使呼吸幅度一致并采用胸式呼吸；②调整扫描参数，既满足图像质量的要求，又要尽量缩短扫描时间；③使用相控阵线圈，加呼吸门控，流动补偿，预饱和技术，努力使图像质量更佳；④胃肠道准备，为了使胰胆管及胆囊显示良好，应常规禁食6～8h，可避免胃肠道的水显示高信号与胰胆管感兴趣区域影像重叠，影响诊断。很多患者禁食禁水不充分，可以在检查前让病人口服钆喷酸葡胺稀释溶液150ml，可以达到较好效果，有利于明确诊断。

2结果

2.1本组70例患者中，良性梗阻62例（其中胆囊、胆总管结石48例，胆道结石合并胆源性胰腺炎10例，胆总管狭窄2例，胆总管囊肿1例，硬化性胆管炎1例；恶性梗阻8例，其中胰头癌6例，壶腹癌1例，胆管癌1例。

2.2MRCP及DWI表现⑴胆道结石：MRCP检查结石表现为圆形、类圆形、条状、不规则形低信号充盈缺损影，周围胆汁为高信号影，胆总管下段区域结石显示成典型的液抱石征象。胆囊息肉表现为胆囊壁上向腔内突起小结节样软组织信号影，增强有强化表现。胆囊炎表现为胆囊扩大，壁增厚，边缘模糊，周围可见渗出表现；⑵嵌顿于胆管内的结石,梗阻端胆管呈杯口状，梗阻近段胆管扩张，合并胰腺炎表现为胰腺信号异常、周围渗出、肾前筋膜增厚。DWI像结石呈低信号影；⑶胆管炎性狭窄：MRCP表现为胆管呈渐行性局限性狭窄，狭窄段较长，边缘较光滑，伴近端胆管不同程度扩张。狭窄段胆管壁增厚，T1WI呈稍低信号，T2WI呈低信号，狭窄段管壁在DWI像呈等信号；⑷胆管癌：MRCP表现为胆管的“截断”样狭窄，梗阻段以上胆管呈中至重度扩张，肝内胆管扩张呈“软藤”状，病变段胆管偏心性狭窄或顺延胆管走形的腔内充盈缺损。DWI及常规扫描可发现病变区软组织肿块影，胆管壁不均匀增厚，呈稍长T1稍长T2信号，于DWI(b=600)中呈明显高信号；⑸胰头癌：MRCP表现为胆总管胰腺段“截断”状或“鸟嘴”样狭窄，胰头段胰管不显示，体尾部胰管扩张，与扩张的胆总管形成“双管征”,二者呈分离状态。常规MRI图像上胰头不同程度增大，信号不均匀，呈不均匀稍长T1稍长T2信号，DWI呈明显高信号；⑹壶腹部癌：MRCP表现为胆管、胰管全程扩张，呈“双管征”,二者有聚拢的趋势，梗阻处呈横形、“鸟嘴”状或“鼠尾”状截断，也可显示结节状充盈缺损，肿块较大时可见稍长T1稍长T2信号肿块影，DWI呈高信号。

3讨论

胆道梗阻性疾病在临床检查时优先选择超声方法，但由于肠气及周围软组织产生一定影响，特别胆总管下段病变具有更为明显影响作用。CT检查方法属于非侵袭性措施，在临床中得到较为广泛应用，但是在检查阴性结石时并无较高定位及定性作用，准确率较低。ERCP检查方法造影过程能够取活检，且实施有效治疗，