复发性腹股沟斜疝的治疗.docxVIP

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复发性腹股沟斜疝的治疗

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摘要：病史及术后腹股沟区的症状和体征是诊断复发性腹股沟疝的主要依据。对腹股沟区仅有模糊症状，并无体征的可以通过疝造影术发现，其阳性率可达40%。本文对复发性腹股沟斜疝的病因及临床表现进行阐述，并提出复发性腹股沟斜疝应注意的事项及治疗方法，对从医者有一定的借鉴意义。

关键词：复发性；腹股沟；病因

复发性腹股沟疝,是指腹股沟疝初次手术后在某一时间,于原疝手术部位再次发生或出现的疝。可分为真性复发疝和假性复发疝。真性复发疝,在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。假性复发疝与原手术疝在解剖部位、临床类型方面完全不同,或是在原手术部位以外发生的疝,如手术遗留疝、新发疝。疝的复发,一方面与手术者的经验密切相关,另一方面与患者的自身因素有关。

1.复发性腹股沟斜疝病因分类

根据复发疝的发生过程，临床可将其分为2类：

1.1真性复发疝

系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。

1.2假性复发疝

含有2种情况：①遗留疝：初次疝修补手术时，其他部位尚存在临床未能发现的疝，即伴发疝，手术时又未进行彻底的探查，成为遗留的疝。②新发疝：初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝，并获得手术成功，但因病人自身因素，手术若干时间后再发生新疝。

从解剖学、病因及发病时间等方面来看，上述三种情况并不完全相同，分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中，再次手术前很难确定复发疝的类型；且手术中，由于前次手术的分离瘢痕形成，局部解剖层次受到不同程度的改变，要区分复发疝的类型也是困难的。

1.3真性复发疝的原因

一般与如下列因素有关：

1.3.1患者年龄：复发性疝的发生随年龄的增大而增高。这种情况可能与中

1.3.2劳动强度：过去认为，重体力劳动者手术后疝复发的可能性大但近年的资料表明实际情况并非如此。相反脑力劳动者疝复发率最高，这可能与腹部肌肉强度有关。

1.3.3原发疝类型、大小：原发性腹股沟直疝手术后复发率比斜疝高，而原发疝为联合疝者，术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱，因此手术后疝复发率较高，可达20%。另一方面，原发疝越大疝发生部位的腹壁缺损就越大，因此术后复发率将相应地增高。

1.3.4伴发疾病：患者有慢性支气管炎哮喘、前列腺肥大、习惯性便秘等伴发疾病时，手术后疝复发率增高。

1.3.5手术方法：疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及McVay为代表的传统疝修补术，只注意加强腹股沟管的前壁或后壁，而不修补腹横层，特别是增大的内环。从近代的观点看，传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。

1.3.6渗血、感染及神经损伤：腹股沟疝手术剥离