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糖皮质激素类药物临床使用管理办法

为规范糖皮质激素的临床应用，避免或减少不良反应，保障患者

的用药安全，提高疗效及降低医药费用，根据卫生部办公厅关于《糖

皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）的

有关规定，制定本办法。

一、组织领导

（一）药事管理与药物治疗学委员会负责开展合理用药培训与教

育，督导临床科室合理使用糖皮质激素类药物。

（二）医务处定期组织对糖皮质激素的临床使用情况进行监督检

查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人

员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

二、糖皮质激素的临床应用

在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指

导原则》的有关规定，结合患者具体情况，制定个体化给药方案。

（一）糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉

及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正确、合理应用糖皮

质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用主要

取决于以下两方面：一是治疗适应症掌握是否准确；二是品种及给药

方案选用是否正确、合理。

1、严格掌握糖皮质激素治疗的适应症。

糖皮质激素是一类临床适应症尤其是相对适应症较广的药物，但

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是，临床应用存在未严格按照适应症给药，如单纯以退热和止痛为目

的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使

用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身

免疫病治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、Ⅱ型糖尿

病、寻常型银屑病等。

2、合理制订糖皮质激素治疗方案。

糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制定，治疗方案

包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。

（1）品种选择：各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸

收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应症，

应根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品

种。

（2）给药剂量：生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的

作用，应按不同治疗目的选择剂量。

（3）疗程：不同的疾病糖皮质激素疗程不同,一般可分为以下几

种情况：

①冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴

发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮

性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须

配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短

时间内重复冲击治疗。

②短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或

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变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植

急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐

减量至停药。

③中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性

疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。

④长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预

防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑

狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱