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基层医院肺部结节良恶性判断因素分析
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【摘要】目的基层医院肺部结节良恶性判断因素的分析。方法对肺结节病例，通过对其年龄、性别、结节部位、数量、大小、结节边缘是否有毛刺或分叶、肿瘤标记物（CEA、SCC、CA125、CA199、CA153、AFP）、既往糖尿病史、肿瘤家族史、吸烟情况的分析，采用SPSS17.0统计软件找到与恶性结节相关因素。结果结节大小、边缘是否有毛刺或分叶、大量吸烟、肿瘤标志物（分为＜2倍和≥2倍）均P0.05，有统计意义。结节≤0.5cm和＞0.5cm≤3cm之间P0.05。结论肺部结节大小，尤其结节大于0.5cm、边缘有毛刺、大量吸烟、肿瘤标志物超过正常值2倍以上均为肺癌高危因素。
关键词：肺部结节；良恶性；高危因素
随着生活水平的提高及基层医院CT影像学的发展，诊断肺内结节的病例每天都会出现。肺部结节是指直径小于3CM的肺内实性结节［1］。一些典型病例很容易通过临床表现及胸部CT、病理确诊，但很多小结节很难确诊。PET-CT的出现使大家见到曙光，但增加病人的费用和放射影响，还有假阳性的存在，在基层医院不能常规开展。手术的介入是否积极，是否发现即手术，还是根据年龄、性别、结节部位、数量、大小、结节边缘是否有毛刺或分叶、肿瘤标记物（CEA、SCC、CA125、CA199、CA153、AFP）、既往糖尿病史、肿瘤家族史、吸烟情况等情况综合判断风险因素。在2015年肺部结节的诊治规范指导下，观察我院在肺部结节的诊断因素分析及部分手术病例结果分析。报道如下：
1、资料与方法
1.1病例收集
病例来源为2013年1月到12月份在平谷医院门诊就诊患者，共150例。检测所用CT为东芝Aquilion64层螺旋CT机，化验检测为雅培Architecti2000化学发光免疫分析仪。
1.2实验方法
收集年龄、性别、结节部位、数量、大小、结节是否钙化、边缘光滑还是有毛刺或分叶、肿瘤标记物（CEA、SCC、CA125、CA199、CA153、AFP）、既往糖尿病史、肿瘤家族史、吸烟情况作为相关因素进行分析，并应用统计软件SPSS17.0分析相关因素对于肺部结节的良恶性判断有指导意义。
1.3统计学处理
采用SPSS17.0统计软件分析结果：结节大小、边缘是否有毛刺或分叶、大量吸烟、肿瘤标志物（分为＜2倍和≥2倍）均P0.05，有统计意义。结节大小在≤0.5cm和＞0.5cm及结节≤1cm和＞1cm以上两两比较均P0.05。年龄在大于40岁以上风险增加，并在大于50岁以上较40岁以前P0.05。单独分析患肺癌女性均无吸烟，吸烟在女性肺癌的影响不明显，患肺癌男性均有大量吸烟情况，吸烟在男性单独分析P0.05，有统计学意义。
2.结果
150例病例中男性70例，女性80例。最终诊断良性结节130例，肺结核1例，肺癌19例（男性12例，女性7例，均有病理支持）。良性结节有8例为术后病理明确，其他为2年定期复查观察无变化病例。
复查时间：对于病例为≤0.5cm结节，边缘光滑，肿瘤标记物超2倍升高，不吸烟患者第一次3月、第二次6月，第三次1年。其他病例第一次1月，后每隔3月复诊；对于积极要求确诊或2个或多个不良因素者即刻手术，在肺癌确诊病例中仅有1例有家族肿瘤病史、肿瘤标记物超2倍，无其他高风险因素在3月复查时仅肿瘤标记物增高，结节大小无明显变化，6月后因结节增大手术确诊，良性结节行手术的病例为复查无变化但患者积极要求手术者6例及外院行PET-CT怀疑恶性1例及直径＞1cm，边界较模糊行手术病理为结核1例。
病例资料统计
表一基础资料
观测指标
病变数
肿瘤发生例数
性别
男
70
12
女
80
7
年龄（岁）
30
2
0
30;≤40
3
0
40;≤50
27
2
50;≤60
56
5
60;≤70
40
4
70
22
8
表二结节数量、部位
观测指标
病变数
肿瘤发生例数
结节数量
1
66
8
2
8
1
≧3
76
10
部位
左
27
4
右
50
6
双侧
73
9
表三结节大小、边缘状态
观测指标
病变数
肿瘤发生例数
大小（cm）
≤0.3
37
0
0.3;≤0.5
55
1
0.5;≤1.0
36
4
1.0;≤2.0
13
8
边缘
2.0;≤3.0
9
6
光，部分钙化
16
0
光，无钙化
116
3
毛刺或分叶
18
16
表四既往病史
观测指标
病变数
肿瘤发生例数
糖尿病
有
11
2
无
139
17
肿瘤家族史
有
11
4
无
139
15
3.讨论
肺结节良性和恶性诊断对患者诊断后的治疗以及预后有着很大的影响。随着医学的进步以及临床CT设备的改进，检测的准确率得到了有效
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