髌股关节紊乱2021优选PPT.pptVIP

髌股关节紊乱;髌骨（Patella）;Wiberg分型：

Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、Ⅲ型19％

Baumgartl补充Ⅳ型

外侧支持带肥厚外侧面宽大？;Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为软骨，将内侧面内缘分成临时面（oddfacet），当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴表面软骨最厚可达5mm。

髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。;按髌骨长度和髌骨的关节面长度比（morphologyratio）分：Ⅰ型：1.2～1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型：＞1.5。

髌股关节病变患者Ⅱ型、Ⅲ型比率增高。;股骨滑车（FemoralTrochlea）;软组织稳定结构;髌内侧支持带（MedialRetinaculum）;髌外侧支持带（LateralRetinaculum）;髌骨发育异常（PatellarDysplasia）;二分髌骨多发于髌骨外上角，可发生于髌骨外缘、尖部、内上极。

通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致。;生物力学（Biomechanics）;髌股关节作用力（PatellofemoralJointReactionForce）;Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r

Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂20°时最大；f，股骨有效长度；t，膝至足与地面接触点距离。

Reilly计算正常行走屈膝9°时为0.5倍体重；上下楼梯屈膝60°为3.3倍体重；深蹲130°为7.8倍体重。Huberti计算屈膝90°，可达4600N，6.5倍体重。;髌股关节接触区;髌股关节接触面压力;髌股关节紊乱（DisordersofthePatellofemoralJoint）

;（一）症状;（二）查体（PhysicalExamination）;1.一般检查;2.Q角;3.髌骨活动度;髌骨活动度;4.特殊检查;3）.髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动阳性；;4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛;5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛;6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变;7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征;8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎;9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行性改变；阴性可排除髌股间病变;10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变;11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变;12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩??音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度

13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位

14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤

15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化

;髌股关节紊乱（DisordersofthePatellofemoralJoint）

;正位X片;侧位X片;Blumenssat法;压髌试验：疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变

屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。

伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关节间病变

屈膝20-30°髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示：外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。

PFJRF＝2Fqcosα/2

下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。

MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。

中央嵴表面软骨最厚可达5mm。

复发髌骨脱位：外侧髌股角向内

腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压力致疼痛

上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光滑、有无摩擦音、疼痛；

常用有：Blumenssat法（1938），Insall＆Salvati法（1971），Blackburne＆Peel法（1977）。;Blackburne＆Peel法;轴位X片;外侧髌股角;复发髌骨脱位：外侧髌股角向内;股骨髁间角和髌股适合角;复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加;髌骨适合指数;CT＆MRI