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美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第1页
美国CDC/HICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)
推荐要点
一、教育、培训和人员配备
1.对医务人员进行导管使用指征、插管和维护的正确操作规程,以及
恰当的预防导管相关感染的感染控制措施等知识教育。证据级别IA
2.定期评估导管插管和维护人员对指南的知晓情况和依从性。证据级
别IA
3.只有经过培训,且证实具备相应能力的人员才能进行外周和中央导
管插管和维护。证据级别IA
4.确保ICU人员具有合适的护理水平。观察性研究提示,需要管理中
心静脉的ICU,CRBSI与流动护士比例高或护患比例下降有关。证据级
别IB
二、导管和插管部位的选择
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第1页
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第2页
(一)外周导管和中导管
1.对于成年患者,插管部位选择上肢部位。下肢部位的插管尽可能更
换到上肢部位。证据级别II
2.对于儿童患者,插管部位既可以选择上肢,也可以选择下肢或头皮
(新生儿或婴幼儿)。证据级别II
3.根据插管的目的、使用持续时间、已知感染性或非感染性并发症(如
静脉炎和渗透),以及导管操作人员的经验等,选择导管。证据级别IB
4.渗透可致组织坏死的液体和药物避免使用钢针给药。证据级别IA
5.如果IV持续使用时间可能超过6天,使用中导管或PICC,替代短
期外周导管。证据级别II
6.每日通过敷料触诊插管部位,评估有无压痛,或者透过透明敷料查
看有无红肿。如果患者没有临床感染体征,不应揭开纱布和不透明敷料。
当患者可能有CRBSI的局部压痛或其他体征时,应揭开不透明敷料,肉眼
检查插管部位。证据级别II
7.如果患者出现静脉炎的体征(发热、压痛、红斑或痛性索状硬条)、
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第2页
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第3页
感染,导管功能障碍时,拔除外周静脉导管。证据级别IB
(二)中心静脉导管
1.在推荐的可减少感染并发症的部位放置中心静脉装置,要权衡预防
机械并发症发生风险(如气胸、误穿锁骨下动脉、锁骨下静脉撕裂、锁骨
下静脉狭窄、胸腔积血、血栓症、空气栓塞、以及导管异位)的利弊。证
据级别IA
2.对于成年患者,中心静脉通路要避免选择股静脉。证据级别IA
3.对于成年患者,为减少感染风险,非隧道式中心静脉置管推荐选择
锁骨下静脉,而不是颈静脉或股静脉。证据级别IB
4.为减少隧道式中心静脉导管发生感染的风险,最佳插管部位没有推
荐。没有解决的问题
5.血液透析和晚期肾病患者要避免选择锁骨下静脉,以避免发生锁骨
下静脉狭窄。证据级别IA
6.慢性肾衰患者用于血液透析的永久性血管通路,要使用动静脉瘘或
人工血管瘘代替中心静脉导管。证据级别IA
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第3页
美国CDCHICPAC血管内导管相关感染预防指南(全文)--第4页
7.放置中心静脉导管要使用超声引导(如果技术可行的话),以减少
试穿次数和机械并发症,但超声引导只能由经过充分培训的专业技术人员
进行操作。证据级别IB
8.要使用患者输注所需端口或管腔数量最少的中心静脉导管。证据级
别IB
9.有关使用专用管腔输注肠
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