颈椎病的手术治疗选择【共15张PPT】.pptVIP

颈椎病的手术治疗选择优选颈椎病的手术治疗选择颈椎病的手术指征颈椎病的手术治疗手段颈椎病手术方式选择争议各类手术方式、优缺点及比较1、脊髓型颈椎病2、神经根型颈椎病：一、手术指征二、手术治疗手段神经减压、关节固定和融合Ps：1.前路减压植骨融合融合术恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段2.人工椎间盘置换：①保留受累节段的正常活动②最大限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。3.非融合内固定技术：①保留了节段的一些运动，保证了关节的稳定性②关节的运动又不像人工关节那样更接近生理状态。三、颈椎病手术选择方式原则⒈没有那种手术方式是万能的⒉脊柱外科医师应该是多面手⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利⒋要用尽可能级别高的询证医学来证明术式的疗效⒌主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而不要将注意力集中在影像学结果上⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择四、颈椎病可选手术方式⒈颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后骨刺。⒉颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化）或者肥厚。⒊颈椎间盘置换术可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病⒋颈椎后路减压术：①各种原因所致的颈椎管狭窄②多节段椎间盘突出或者退变。手术方式包括椎板切除术和椎板成形术。前路减压植骨融合融合术恢复颈椎的生理曲度，维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保护相邻节段⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状⑵脊髓型脊椎病，1-2节段脊髓前后均存在压迫。⒈融合有可能增加相邻节段退变的速度⒍暴露过程中可能损伤神经、食管，术后吞咽障碍发生率高，伤口内血肿可导致窒息，甚至死亡在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状2、人工椎间盘用于治疗单阶段神经根型颈椎病⒊无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）⒋颈椎后路减压术：①各种原因所致的颈椎管狭窄②多节段椎间盘突出或者退变。5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。五、各类手术方式优缺点⒊无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）青少年：如行椎板切除术，必须行后路固定手术。基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。而融合本身就可以达到消除脊髓动态压迫机制。基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。⒊颈椎间盘置换术可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病⒋长节段植骨融合（2个以上椎体次全切除）时间长甚至不融合神经减压、关节固定和融合⒊无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）神经减压、关节固定和融合②椎板切除术的患者必须行侧块关节植骨融合术。三、颈椎病手术选择方式原则⒈直接解除来自后方的压迫，间接解除脊髓前方的压迫（弓弦原理）⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利前路优点：⒈暴露容易，软组织损伤小，组织修复快，不出现轴性症状⒉直接解除脊髓和神经根前方的压迫⒊对颈椎畸形的矫正能力强⒋椎间融合率高前路缺点：⒈融合有可能增加相邻节段退变的速度⒉多节段融合使颈椎活动度下降⒊无法解除来自脊髓后方的压迫（如黄韧带肥厚）⒋对于前方致压物较大，椎管侵占率大的患者，直接前方减压神经损伤的风险增加⒌间盘水平局灶型后纵韧带骨化合并硬脊膜骨化，完全切除时必然损伤硬脊膜导致脑脊液漏⒍暴露过程中可能损伤神经、食管，术后吞咽障碍发生率高，伤口内血肿可导致窒息，甚至死亡五、各类手术方式优缺点神经减压、关节固定和融合而融合本身就可以达到消除脊髓动态压迫机制。颈椎病的手术治疗手段在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对手术方式的选择⒉术后轴性症状发生率高⒍暴露过程中可能损伤神经、食管，术后吞咽障碍发生率高，伤口内血肿可导致窒息，甚至死亡⒊不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择对患者最有利5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。前路减压植