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中医病历模板
姓名：XXX科别：内科床号；住院号
病历
性别：X出生地：
重庆XXX
年龄：XX岁住址：
XXX镇XX村XX组
民族：土家族入院日期：
2012年06月07日08时52分
婚姻：已婚记录日期：
2012年06月07日08时52分
职业：农民病史陈述
者：患者本人
发病节气：霜降之后第一天
可靠程度：可靠
主诉：右侧腰腿痛、活动不利3天。
2
姓名：XXX科别：内科床号；住院号
病历
3
姓名：XXX科别：内科床号；住院号
病历
染病史，否认外伤、手术史及精神
无消渴、眩晕等病史，
创伤史，无输血及制品史，否认食物、药物过敏
史，预防接种史不详。余系统回顾无特殊异常。
个人史：出生于本地，未到外地久居，务农，
否认疫水、疫源接触史，无冶游史，无烟酒等不
良嗜好，否认毒物接触史。
4-6
月经及婚育史：15--2012.02.01,经量约30ML，
无痛经史及白带异常病史，22岁结婚，
30
妊5足2流3早0，爱人体健，夫妻关系和睦，
生育孩子2个。
家族史：父母健康，弟、妹、儿女体健，否认家
族中有类似疾病、传染病及遗传病病史。
4
姓名：XXX科别：内科床号；住院号
病历
体格检查
T：36.8℃P．55次／分R：21
次／分BP：123／70㎜Hg体重:
KG
发育正常，营养中等，无病容，步入
神志清楚，
病房，神志清楚，自主体位，表情自如，步态正
常，查体合作。全身皮肤、
舌质淡红，苔白微腻,脉弦而有力。
粘膜色泽无异常，温、湿度及弹性正常，无皮疹、
水肿、黄染、瘀点、肝掌及蜘蛛痣等，毛发生长
及分布无异常，全身浅表淋巴结未扪及异常。头
颅大小正常，无畸形及其它异常，眉毛分布正常，
无脱
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