非医院死亡调查与推断【共51张PPT】.pptVIP

**举例突然猝死急性病多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故中年以上高血压患者突然昏迷脑血管病意外，脑卒中有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛急性胰腺炎、结核肾病、肝硬化、胃炎、迁肝**（3）体征和后遗症①浮肿②腹膨胀③瘫痪④猝死、晕厥及休克⑤休克死亡在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。**①浮肿心脏性浮肿：浮肿可由各类心脏病及心源性疾病发展至晚期的充血性心力衰竭而发生，一般均从下肢开始。风湿性病史且年轻风湿性心脏病长期高血压史及胸闷心悸高血压性心脏病心前区疼痛及放射性肩痛冠状动脉硬化性心脏病先天性心功能不全先天性心脏病**肾性浮肿：泌尿系统的肾病也可发生浮肿，一般起始于眼睑部。●慢性肾炎●肾盂肾炎●肾及膀胱结石、癌症●尿路感染与前列腺增生**肝脏性浮肿：肝脏病变的晚期发生肝功能损害，亦可发生浮肿，一般多从腹部开始。★慢性肝炎、慢性肝硬化、肝癌★血吸虫病晚期★肝脓疡、肝中毒等**其他浮肿（与死亡关系不大）◆缺乏维生素B引起的下肢浮肿◆风湿性关节炎浮肿◆妊娠性浮肿等**②腹膨胀★慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒。★结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹部手术后炎症。★胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块。★外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性腹膨胀。★肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。**③瘫痪★瘫痪不是一个疾病的名称，是由于某种病伤原因而造成。★主要有单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。★发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。★这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。**脊髓灰质炎单肢瘫外伤单肢瘫和截瘫高血压脑血管病脑出血、脑血栓下半身瘫、局部活动不遂脑部肿瘤或占位性病变瘫痪优选非医院死亡调查与推断**工作意义死因调查和推断是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。未确诊和不明死因调查是完善死因疾病谱的最科学和最可靠的方法。**死因调查范围《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”、“死前症状诊断”、“诊断名称笼统无法确切类型”等而未填报根本死因者。《死亡医学证明书》填写的死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法应用死因分类规则作出选择或修饰归类者。《死亡医学证明书》的关键项目有漏项、错项和所填情况有疑问者。**死因调查范围因伤害死亡，未报告外部原因者。《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因而未填具体导致的疾病。仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。调查信息记录的书写医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、◆妊娠性浮肿等A:营养不良15天根本死因：慢阻肺J44.④猝死、晕厥及休克误诊断治疗，故在死亡后说不出具体的症状和这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。如无人在场死亡、既往病史不详、死亡情况不详病例从生物学表现可归为两类：（2）病势急缓和病程长短2、慢性病程——较长调查案例记录－例1死亡证明书（推断书）第一联

第三部分死者不明死因调查记录**死因调查内容（简单门诊病志）1.既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素。2.生活史：