卵巢癌二次手术术中出血的护理配合和体会.docxVIP

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卵巢癌二次手术术中出血的护理配合和体会

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[摘要]总结卵巢癌二次手术术中出血的手术配合。术前充分做好访视和手术用物、特殊器械及手术间的准备。严格执行无菌无瘤技术，预防感染和肿瘤种植播散；术前做好术中出血的预防，建立静脉通道，准备好吸引器；密切观察患者病情变化，确保手术顺利进行。

[关键词]卵巢癌二次手术出血护理配合

近年来，恶性肿瘤病发率越来越高，特别是妇科肿瘤复发率也是出现上升趋势，病人经常需要二次、三次等手术[1]。我院从2014年12月--2015年12月，妇科恶性肿瘤二次减瘤手术达80余例，年龄在45--60岁，平均年龄为48±0.5岁，卵巢癌45例，宫颈癌30例，其它5例。妇科恶性肿瘤经过手术、放疗、化疗后，病人大多体质差，营养不良，并发肠梗阻、腹水、贫血、水肿等，术中极容易出血[2]。

一、手术配合

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巡回护士配合

1.1巡回护士接到手术通知单，术前一天需要访视病人，查看病人生命体征和身体基本情况；询问病人最近是否禁食、是否有输血史、大小便情况，有无过敏史；第一次手术时间，查看病人皮肤和血管情况；末次化疗时间。查看病例资料：结合影像学，掌握病人再次手术的位置、手术方式和麻醉方式。查看病人血液检查，血型、有无备血，是否贫血，血常规、出凝血时间、血糖数值等。查看病人心电图，确认病人心功能和肺功能，是否能耐受手术等[3]。

1.2术日，巡回护士去病房，与主管护士按照流程交接，给病人做好心理护理，减轻手术压力。入室后，做预防压疮护理，注意保护隐私和保暖，安置病人舒适体位，建立两条以上静脉通路[4]。必要时，协助麻醉医师建立中心静脉通路。手术过程中，密切观察病人生命体征，血压、心率、体温和血氧饱和度等，密切观察出血量和尿量等。注意输液速度，必要时加快输液速度，并及时输血。认真按照输血流程和输血监护制度执行。

1.3术毕，检查病人皮肤，引流管安置和通畅情况；正确记录病人输液、输血量，出血量和尿量；正确记录使用药物，并与麻醉医生进行核对。认真清点器械、缝合针和敷料等。返回病房，与护士正确交接。

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洗手护士配合

2.1接到手术通知单后，及时与手术医生、巡回护士做好沟通，了解病人的基本

情况，掌握手术方式，了解需要准备的手术器械和手术物品，提前做好准备。洗手护士提前10分钟洗手，检查整理手术所需的器械，物品是否齐全，如悬吊拉钩、缝合线、止血纱布、精密器械等，以保证手术顺利进行。

2.2如术中出现出血不止，精力要集中，动作稳、准、快，备好两套吸引器；配合手术医生使用止血钳止血；及时结扎和缝扎止血；使用纱布压迫止血；术中认真清点纱布和缝合针。必要时，另建一无菌器械台，合理安排错综复杂的手术器械和手术敷料。按需分配一级、二级、三级无菌器械台，保证抢救及时、有效。

2.3严格执行无菌原则，减少医源性感染的发生。

2.4严格执行无瘤原则，若肿瘤破裂或侵及胃肠道，污染的器械，物品应给予严格隔离，防止肿瘤的扩散[5]。

2.5抢救中原则上不换班，若换班，两人需要认真清点、交接，做好记录。

二体会

卵巢癌二次手术，病情复杂，手术时间长，操作部位深，紧邻大血管，弥散性出血严重，患者创伤大，极容易出血[6]。台上所需器械、纱布、缝针种类和量较大，手术室护士应具备较强的临床分析、判断能力和急救应变能力。

3.1手术护士应具备高度的责任心，积极完善术前准备，确保手术所需仪器、设备功能完好，尤其是超声刀、加压输血袋、吸引器、急救车、抢救药品、缝合线等，遇到出血时，能够及时使用。

3.2卵巢癌二次手术，一般病人体质较差，尤其是在大量出血，而又大量补充液体和血液时，病人急需注意保暖。室温应控制在22--24度，加盖被子，使用加温毯，冲洗液要用温蒸馏水，必要时使用地塞米松等药物。

3.3严密观测，准确记录输液量、输血量和尿量。由于手术创面大，出血量多，肿瘤畸形多，患者渗血为主，为能够及时快速大量补充血容量，应考虑留置中心静脉通路。若出血量大，血压很低时，使用加压输血袋快速输血，使用升压药物多巴胺、间羟胺等，确保病人生命安全。

3.4若出血凶猛时，巡回护士要及时寻求帮助。参与抢救的护士分工合作，忙而不乱，站好自己的岗位；输血的可以专管输血和输液，掌握静脉通路情况；负责药物的专职配药，包括临时给药和微量泵的使用；还有专职清点器械、敷料和缝合针的护士，包括记录；使用抢救药物时，按照流程和制度正确使用，保留安剖。待结束后，进行核对、补录、登记；及时更换备好的吸引器；认真清点纱布、器械、缝合针、碘伏棉球。台下护士及时、仔细摆好使用过的纱布。由于纱布使用量大，需要仔细清点；配合麻醉医生采集动脉血样，进行血气分析，为使用药物和输血提供依据。必要时，开