危重症与高血糖课件.pptVIP

？？？危重症患者理想的血糖目标应激性高血糖的发生率高血糖的危害？？？？？？？

危重症患者理想的血糖目标

儿科与成人ICU医护人员对于高血糖的界定差别大

ICU医护人员对于理想的血糖控制目标的认识差别大

儿科与成人ICU医护人员对于低血糖的界定意见基本一致

应激性高血糖的发生率

JPediatr.1994Apr;124(4)Prevalenceofstresshyperglycemiaamongpatientsattendingapediatricemergencydepartment.

方法?在儿科急诊室对需要接受静脉穿刺（取血或输液）的患儿进行血糖检测?高血糖的标准≥8.3mmol/L(150mg/dl)结果?926例患儿（3天~21岁）参与检测?血糖范围：1.94mmol/L~14.65mmol/L?35例发生应激性高血糖，发生率3.8%

具备下列条件者易发生应激性高血糖(1)体温超过39.5摄氏度(2)准备收入院治疗（其中准备收住ICU者高血糖的发生率高达24.1%，准备收入其他病房者发生率为4.4%，而不需住院治疗者发生率仅为2.6%）(3)接受过静脉输液治疗结论---应激性高血糖的发生与疾病的严重程度有关

?对50例2002年10月~2005年9月PICU住院，2岁以下需进行机械通气治疗的毛细支气管炎的患儿进行血糖监测(微量血糖或血气分析仪检测的血糖)，并与机械通气的时间、ICU的住院时间、CRP最高值等指标进行相关性分析。?血糖：PG即峰值血糖，机械通气期间的血糖最高值PSG即谷值血糖，每6小时内检测血糖的最低值?血糖高低的标准：BG6.1mmol/L(110mg/dl)正常BG≥6.1mmol/L(110mg/dl)轻度高血糖≤8.3mmol/L(150mg/dl)BG8.3mmol/L(150mg/dl)高血糖

高血糖发生的机率98%72%

高血糖的危害

JPediatr2005;146:30-34Persistenthyperglycemiaincriticallyillchildren.

?单中心、回顾性队列研究?对942例2000年10月~2003年9月PICU的住院患儿的血糖(微量血糖)结果进行统计分析，并与ICU的住院时间、住院期间病死率等指标进行相关性研究。?血糖指标：a入院后首次测得的血糖值b首次血糖测量后24小时内监测的最高血糖值c首次血糖测量后10天内监测的最高血糖值

结果提示：从监测开始24小时内血糖的最高值来看，150-200mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的2.5倍；从监测开始10天内血糖的最高值来看，120-150mg/dl的患儿死亡的危险性是血糖值小于120mg/dl患儿的5.68倍。

Therewasnoadjustmentforotherprognosticfactors,suchasage,numberoforgandysfunctions,orseverityofillness.

结果提示：谷血糖值的患儿应用高频振荡通气的几率增加、机械通气时的峰压高，而且机械通气的时间和PICU的住院天数增加。

但是，研究也发现峰血糖和谷血糖值均不是影响患儿机械通气时间和PICU住院天数的独立危险因素；多因素回归分析提示患儿年龄、CRP、需应用缩血管药以及呼吸道合胞病毒感染是影响PICU住院天数的独立的危险因素；作者最后提出思考问题-对于细支气管炎的患儿是否需严格控制血糖？

讨论

对于“血糖的理想水平”的认识不同“血糖对疾病预后的影响”研究得出的结论不同临床对于血糖的处理相差较大

？？？？？