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外科阑尾类癌临床诊疗精要

阑尾类癌是阑尾中最常见肿瘤，约占阑尾肿瘤的88%。因其起源于Lieberkuhn腺底部的嗜银细胞，故又称嗜银细胞瘤、嗜银细胞癌或Kulschitzsky癌。

（一）病理

典型的病变位于阑尾黏膜下，小而硬的灰黄色结节样肿块，可单发或多发，直径多小于2cm，可浸润肌层或浆膜。其一般累及阑尾远侧部分，可直接侵入邻近脂肪、淋巴组织，并可转移至肝脏、肺、脑和骨。

（二）诊断

阑尾类癌很难在术前诊断，多在阑尾炎手术中偶然发现。临床表现有三种类型：

1.急性阑尾炎多因肿瘤增大发生机械性阻塞而表现出急性阑尾炎的症状、体征。

2.慢性右下腹痛。

3.类癌综合征面部潮红、慢性水样泻、哮喘、呼吸困难。面部潮红通常表现在颊部、前额及颈部暴露区。这些症状与癌分泌血管活性物质5—HT、组胺、缓激肽有关。

（三）治疗

一般行阑尾切除术即可。如有下述适应证可行右半结肠切除术：

1.类癌直径大于2cm。

2.术中发现淋巴结转移。

3.阑尾切除残端仍有瘤细胞。如出现转移灶则做相应治疗。类癌临床病程发展较慢，预后比腺癌好。