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外科阑尾黏液囊腺瘤临床诊疗精要

原发性阑尾黏液囊腺瘤是属于上皮来源肿瘤，1842年由Rokitamsk首次报道。临床上传统地将其分为良性和恶性两种。

（一）病理

1.阑尾黏液囊肿也称阑尾良性黏液瘤，在黏液囊腺瘤中80%属此型，其发生多由于阑尾先天异常或后天慢性炎症狭窄造成阑尾腔梗阻，梗阻腔内在无细菌生长、无异物存在和无炎性反应的情况下，黏膜细胞继续分泌黏液物质，积存腔内形成黏液囊肿，因此它不是肿瘤而是一种潴留性囊肿。按囊肿梗阻部位和囊肿形成位置可分为两型：全阑尾型和终端型。

2.原发性阑尾恶性黏液囊腺瘤也称阑尾黏液囊腺癌，是阑尾源性真正肿瘤。其外观与良性黏液囊肿相似，组织病理上则为恶性表现。其破裂后可直接在腹腔内播散、种植形成腹膜假性黏液瘤（psendomyxonaperitonei）。不过，腹膜假性黏液瘤也可由卵巢黏液瘤和黏液癌种植腹腔引起。

（二）诊断

临床上无特异表现，瘤体较小者可无任何症状、体征，可在腹部其他手术时偶然发现。较大者可诉右下腹部无痛性包块或右下腹不适。有症状者临床上酷似急、慢性阑尾炎或阑尾周围脓肿。恶性黏液囊腺瘤并发腹膜假性黏液瘤可有大量流动性腹水、腹胀、肠粘连、肠梗阻甚至肠瘘等症状。准确的术前诊断依赖于对本病有足够的认识和高度警惕性，遇到以下情况应考虑到本病可能性：

1.年龄在40岁以上。

2.右下腹长期隐痛、腹泻，抗炎及对症治疗无效而明显加重者。

3.持续存在右下腹无痛性肿块，药物抗炎治疗月余肿块无明显变化或有增大者，无恶病质及并发急性阑尾炎表现，女性排除妇科疾病者。

4.B超提示有下腹出现单发混合性或内容物黏稠的囊性占位病变，无肝、局部淋巴结转移。

5.下消化道气钡双重造影时阑尾不显影，回盲部黏膜无明显破坏，有壁外受压征象或回盲部移位情况者。

6.腹腔镜检查回盲部无阑尾或阑尾尖端可见包膜完整，肿瘤呈膨胀性生长。或发现多个大小不等囊性肿物，排除腹腔棘球蚴病（包虫病）者。

（三）治疗

局限于阑尾的恶性黏液囊腺瘤且无血行或淋巴结转移者，只需切除阑尾，而不需做区域淋巴结清扫；如术中见病变累及盲肠或囊壁周围有浸润，或累及其他肠管、大网膜者，需行回盲部切除或右半结肠切除及受累脏器切除；术中切勿切开瘤体探查或穿刺瘤体，以防发生腹膜假性黏液瘤。对腹膜假性黏液瘤应尽量切除，同时切除大网膜、阑尾，甚至卵巢（如有可疑病变）。如术中黏液瘤破裂应尽量吸尽内容物，然后用2%碘酊烧灼，再用噻替哌冲洗，以预防发生腹膜假性黏液瘤。恶性黏液囊腺瘤未合并腹膜假性黏液瘤者，手术治疗预后较好，否则复发率很高。