阵发性室上性心动过速【共41张PPT】.pptVIP

心内电生理检查治疗发作期治疗（同AVNRT治疗）缓解期治疗（治疗原发病及消除病因）兴奋迷走神经有致血压下降、心搏骤停的可能，应监测心电图及血压。AVN折返性心动过速(P波看不清)AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的PSVT（室上速）之一。术前应进行心脏电生理检查，明确室上速产生的机制，并准确标测折返径路。射频消蚀术创伤小，不需全身麻醉，严重合并症少，故应用日趋广泛，对预激综合征患者旁路及房室交界区慢径的消蚀，均取得满意效果。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。05mg/kg，于2s内快速注射。由于心率不快或加快不严重，不引起血流动力学改变，多无症状。AVNRT的解剖学基础首剂无效，3～5min后可加倍剂量，重复应用1～2次。按压部位为下颌角水平，触及颈动脉搏动，向颈椎横突方向用力，每次5～10s，先按压右侧，无效可再压左侧，不可同时按压两侧。呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的PSVT（室上速）之一。(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。小儿阵发性室上性心动过速治疗方法(一)治疗包括终止发作及预防复发两方面。1.终止发作应根据病因、患儿心功能状态及心律失常的机制，选择适当的方法及药物。并注意消除病因及纠正血流动力学改变。(1)房室交界区折返及顺向型房室旁道折返室上速：绝大多数室上速属于这两型。潍坊医学院附属医院心脏中心优选阵发性室上性心动过速*定义：指异位激动在希氏束以上的心动过速。主要由折返机制造成，少数为自律性增高引起。病因：见于先心病，预激综合征，心肌炎等基础疾病，但多数患儿无器质性心脏疾患。感染为常见诱因，也可见于疲劳，精神紧张，过度换气，心脏手术后。分类AVNRT(房室结折返性心动过速)：是最常见的PSVT（室上速）之一。占40%AVRT(房室折返性心动过速)：也是是最常见的PSVT之一。约占50%；IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约＜10%。AT（房性心动过速）＜10%。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。病因多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。临床表现发作特点：呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。近来报道IC类药氟卡尼效果较好。首剂无效，间隔20～30min给第2次，一般不超过3次。同步直流电击复律：用于并发心力衰竭，心源性休克或心电图示宽大QRS波不易和室性心动过速鉴别者。形成折返激动的三个条件还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。发作期治疗（同AVNRT治疗）常用去氧肾上腺素(新福林)0.易引起室性心动过速或心室颤动，发生猝死。少数因心室率过快而发生晕厥。③可发生房室脱节及窦性激动夺获心室。但绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。由于旁路有前传和逆传功能，所以它引起室上速时可分为顺向型和逆向型，而以顺向型多见。旁道切割术需开胸进行。三磷腺苷(ATP)：快速静脉注射有强烈兴奋迷走神经作用，并可减慢房室传导，抑制窦房结、心房及浦肯野纤维的自律性。病儿仰卧位，头略后仰、侧颈。临床表现症状本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。心悸、气急、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，心衰（持续超过24小时者，易引发心力衰竭），甚至意识丧失或晕厥。有些小儿表现为腹痛，尿多或尿失禁等（AVRT）。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150~250bpm，小儿160~300bpm。房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。AVNRT可分成两型典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。AVNRT的解剖学基础AVNRT的解剖学基础是AVNDP(房室结双径路)的存在，它提供了AVNRT的折返环路。折返激动形成的条件：需要有提供激动