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第二篇体格诊断

第一章基本检查法

第二章一般检查;一、教学目的;二、教学要求;四、教学内容：;第一章基本检查法;体格检查（physicalexamination）

是医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助于简单的诊断工具（听诊器、叩诊锤）来检查患者身体状况的一组最基本的检查方法。基本检查方法有5种：即视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。要想熟练掌握这些方法并使检查结果具有可靠的诊断价值，必须具有丰富的医学知识和反复的临床实践才能做到。;第一节视诊（inspection）;触诊的方法有：;⑶深压触诊法以两个手指逐渐深压触摸某一部位，用以确定腹腔内的压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。若将深压的手指迅速松开，患者感到疼痛加重，即为反跳痛。

⑷冲击触诊法又称浮沉触诊法。当腹腔内有大量积液，用一般触诊法不能触及肝、脾或内脏肿块时，可用此法。;扣诊方法：;2、间接叩诊法：为应用最多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。;叩诊音：叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。临床上分为以下5种：

清音：是正常肺部的叩诊音。

浊音：是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。

鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长。

实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音。

过清音：介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音。;第四节听诊（auscultation）;第五节嗅诊（olfactoryexamination）;第一节全身状态检查;3.生命征

观察指标（1）体温

（2）呼吸

（3）脉搏

（4）血压;⑶成人体型

正力型（匀称型）：多数正常成人。体型匀称，腹上角=90°

无力型（瘦长型）：颈长，肩窄、下溜，胸扁平，腹上角＜90°

超力型（矮胖型）：颈短粗、肩宽、胸厚，腹上角＞90°

⑷体型异常

比例正常异常高大巨人症：身高＞2M。

异常矮小侏儒症：身高＜1.4M。

比例失常上部量＞下部量—呆小病。

上部量＜下部量—性腺功能减退症（骨骺闭合延迟）。;5.营养状态;7.面容某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要线索。常见特征性面容及其意义见下表;8.体位指身体所处姿态。特征性体位是协助诊断的线索。常见体位见下表;9.步态指行走时的体态，特殊步态有提示诊断的意义。常见步态见下表;;2.湿度受汗液分泌情况影响。病理变化有：

①多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、低钙血症、布氏杆菌病等。

②盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病。

③冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等。

④无汗：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于黏液性水肿、硬皮病、脱水等。;3.皮肤弹性

影响因素：年龄、营养、皮下脂肪、组织间液含量等。

弹性差：见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。

弹性增加：发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循环血流而增加弹性。

4.皮疹皮疹有多种多样，许多特征性皮疹可作为全身疾病的重要线索及诊断提示。除皮肤病本身外，皮疹常见于风湿性疾病、传染病、过敏性疾患等。常见皮疹见下表;注意皮疹的消长时间、出现顺序、分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无局部隆起、充血性（压之褪色）抑或出血性（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。;5.皮下出血出血性皮损根据出血大小的分类见下表;6.肝掌及蜘蛛痣

由于肝功能异常，不能有效灭活雌激素所致。见于急慢性肝脏疾病、肝硬化等。

肝掌见于大小鱼际处，色红，按压褪色。

蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支扩张所形成的小血管痣。中心直径大小不一，小如针尖大至数公分不等，连接中心可见多条蜘蛛足样分布的毛细血管网，以物体加压中心，毛细血管网消失，减压而重现。

好发于颜面、颈、胸、肩、臂等上腔静脉分布范围。;7.水肿

①组织间隙及皮下组织液体过度积聚称为水肿。分为凹陷性（按压局部出现凹陷，多为水钠潴留所致）及非凹陷性水肿（粘蛋白或淋巴液积聚所致），前者见于心、肝、肾等疾患，后者见于黏液性水肿、丝虫病等。

②常见原因心源性水肿、肾性水肿、肝源性水肿、血管神经性水肿

③水肿程度轻度、中度、重度;8.皮下结节检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。常见皮下结节见下表;第三节淋巴结;2