常见疾病呼吸机使用策略.ppt

*通气模式:定容定压，PSV，应设法维持PaO2和SaO2的目标值参数：VT,PEEP,I:E=1:1.5,RR=20-25吸气末正压;吸气平台时间大约为呼吸周期的10%，不超过15%，避免对循环抑制。恰当应用镇静剂和肌松剂主要目标有两个：(1)使不张的肺泡开放，减少肺内分流，改善氧合；(2)避免或减轻机械通气相关肺损伤的发生。实现上述目标的关键手段为正确使用PEEP和小潮气量机械通气。肺保护性通气策略：小潮气量、PEEP、肺复张，允许高碳酸血症6、心源性肺水肿的机械通气病理生理:毛细血管静水压升高，也许与肺间质压有一定关系。模式:首选PSV+CPAP参数：PS8-15,CPAP(PSV)6-10低氧血症和临床症状明显改善，说明肺水肿明显好转，应开始降低通气压力，否则会加重MV对心功能的抑制，甚至诱发心肌梗死。BiPAP：分别在吸气相、呼气相施以正压，可减轻呼吸功耗、改善肺顺应性、改善肺内分流。CPAP：改善氧合(1)提高平均肺泡压，驱使间质液体转移；(2)改善肺泡水肿、肺泡萎陷；(3)减少分流效应PSV+PEEP：效应同CPAP。同时可以有效地减轻呼吸肌负荷。通常CPAP/PEEP维持在5~10cmH2O；BiPAP，吸气压在12~18cmH2O，呼气压在8~10cmH2O。容量从残气量向全肺容量（totallungcapacity，TLC）改变时，肺泡血管由于肺泡的扩张而受压，所以其阻力增加，而此时肺泡外血管的阻力下降（因为随着肺容量的增加而减少了扭曲）。所以肺容量变化对肺血管床的复杂的联合效应就如图中所示的典型的“U”字一样，在其最低点，也就是功能残气量周围（functionalresidualcapacity，FRC），PVR最小。常见疾病的呼吸机使用策略内容提要呼吸机使用基本原则不同疾病的呼吸机使用策略*呼吸机的应用已经成为危重患者整体治疗的不可分割的重要组成部分。临床医生不仅要熟悉呼吸机的性能、原理和使用方法，更重要的是要根据不同疾病的不同病理生理、呼吸力学特点及不同的需要合理使用呼吸机，这样才能最大程度发挥呼吸机“救命机”的功能，否则可能会给患儿带来损害。*有用：纠正病理异常熟悉的呼吸机；熟悉病种无害安全性舒适性有效性呼吸机治疗的理想效果机械通气具体目标纠正低氧血症纠正呼吸性酸中毒减轻呼吸窘迫防止或纠正肺不张纠正呼吸肌疲劳避免医源性肺损伤所有设置必须基于这一目标的实现禁忌症随着机械通气机性能的完美化，绝对禁忌使用呼吸机的情况越来越少．严重的急性心肌梗塞一般不用，如果伴有肺水肿，就可以应用呼吸机．大咯血不止．气胸高危人，肺大泡等，气胸未放置闭式引流．呼吸机使用及时正确可挽救患者生命呼吸机使用错误或出现故障可瞬间变成杀手不利的作用引起并发症原因反常的气道内正压，人工气道有时需要长期吸高浓度氧低氧血症心律失常通气过度（呼碱）感染VAPVILI气压伤消化道出血心输出量降低神经肌肉麻痹氧中毒血栓气管阻塞呼吸机依赖呼吸机并发症纠正低氧血症纠正呼吸性酸中毒减轻呼吸窘迫防止或纠正肺不张纠正呼吸肌疲劳技术+艺术呼吸机临床使用细节决定成败“Ifyoudon’tknowwhereyouwanttogo,thenitdoesn’tmatterwhichwayyoutake.”人机协调*Heart-LungInteraction:PulmonaryDiseaseCausedbyHeartFailureandHeartFailureCausedbyPulmonaryDisease心衰引起肺部病变肺部疾病导致心衰心肺交互基本概念肺部疾患如何影响心脏支气管肺组织血管或胸廓慢性病变肺循环阻力增加肺动脉高压慢性肺心病*心、肺循环是相互依存的，影响心输出量的诸多因素也是相互依存的。左心和右心通过室间隔相互连接、互相影响。一侧心脏输出量的变化势必会引起另一侧心脏的调整和再平衡。CardiopulmonaryInteractions肺容量变化对循环生理的影响

当肺容积超过FRC时，由于肺泡的膨胀，肺泡毛细血管受压。有利于克服呼吸道阻力，改善通气。PEEP可扩张呼吸道和肺泡，功能残气量↑。避免呼吸肌疲劳，减轻氧耗，改善缺氧。正压通气对循环的作用：回心流量↓，心脏前负荷↓，肺淤血↓，肺毛细血管压力↓。左心室后负荷=左心室跨壁压=心室内压-心包内压（胸腔内压）。左心功能不全时