咯血的诊断与治疗通用课件.pptVIP

咯血的诊断与治疗咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血，经口腔咳出者它是许多疾病的一个症状；大咯血威胁人的生命，是呼吸内科急症之一

小量咯血：指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。大咯血：指24h咯血量超500ml，或一次咯血量超过100ml者。(约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％)

不同咯血量的出血机制nnn

咯血的诊断nn

咯血的症状学诊断需与以下情况鉴别：1.上呼吸道出血（口腔、鼻咽部）2.消化道出血

咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查n

咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、消化性溃疡、肝硬化等心脏病等喉部痒感、胸闷感、咳嗽等出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应上腹部不适、恶心、呕吐等呕出，可为喷射状棕黑色或暗红色、有时鲜红色食物残渣、胃液咯出鲜红泡沫、痰碱性酸性无（如咽下血液时可有）痰中常带血柏油样便出血后的痰性状有，可在呕血停止后仍持续数天无痰

1.详细询问病史n

2.认真的体格检查：n

3.胸部影像学检查：n

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咯血的常见病因气管的良、恶性肿瘤支气管扩张肺炎二尖瓣狭窄肺梗塞肺结核支气管内膜结核急、慢性支气管炎原发性或转移性肺癌肺动静脉瘘急性左心衰竭肺脓肿

各种原因在咯血中所占的比重1.国外456例患者的病因分布：（1）结核：44％（201）（2）支气管、肺部炎症：43％（197）（3）肺癌：7％（32）（4）其他：5％（26）(MichaelL,etal.CritCareMed1985;13-443):438

2.国内917例患者的病因分布：（1）支气管、肺部炎症：44.1%（2）肺癌：34.6%（3）肺结核：8.2%（4）支扩：4.4%

3.国内另一组5488例患者的病因分布：(1)恶性肿瘤：44.6%(2)支气管、肺部炎症：35.3%(3)肺结核：5.8%(4)支扩：4.3%

在大咯血病人中：1.支扩：30％2.肺癌：20％3.肺结核：15－20％

四、咯血的治疗

四、咯血的治疗n

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病因治疗

常规处理nnnnnnn6咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳

止血药物的应用作用于血管或减少毛细血管通透性的药物1、垂体后叶素：n应用方法：注意事项：可致抗利尿激素分泌综合征，而发生急性稀释性低钠血症

止血药物的应用2.普鲁卡因、酚妥拉明（α受体阻滞剂）：n应用方法：普鲁卡因：酚妥拉明：3.肾上腺皮质激素：30mgqd20

止血药物的应用作用于血小板和抗纤溶系统药物nn酚磺乙胺（止血敏）：立止血：氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：

止血药物的应用其他可选用药物云南白药：n小量咯血时仅可应用云南白药、止血敏等，中到大量可再加用垂体及血敏等，中到大量可再加用垂体及其他！

支气管动脉栓塞术nnnnnnn明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、n

支气管动脉栓塞术nn

外科手术nnnn

纤维支气管镜的应用nn

纤维支气管镜的应用n

大咯血窒息的处理n1、咯血窒息的原因：nnnn

2.咯血窒息前的症状：nn3.紧急抢救措施：nnn迅速有效止血，保持呼吸道通畅！！体位引流：气管插管：nnn支气管镜吸引：辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理

咯血的诊治流程否否