深静脉血栓危险因素.ppt

*THA术后近端血栓*THA术后远端血栓*TKA术后远端血栓*麻醉的选择全身麻醉？区域麻醉？Sharrock大样本研究TKA术后硬外麻醉DVT的发生率与全麻相比显著降低Williams-Russo区域麻醉不仅能降低DVT的发生率而且能使患者的快速康复*麻醉的选择低血压硬膜外麻醉（平均血压50-60mmhg）能降低血栓栓塞性疾病的危险

JArthroplasty.1999Jun;14(4):456-63.脊髓麻醉,蛛网膜下腔麻醉能在关节置换术中防止血栓栓塞性疾病，年龄是危险因子RevEspAnestesiolReanim.2001Mar;48(3):113-6.

*区域麻醉促进下肢血管舒张增加下肢血流降低下肢静脉血栓的形成*下肢止血带的应用用与不用止血带?Adlietti:ＴＫＡ时机体处于相对高凝状态，不用止血带时较为明显，运用止血带反而会增加局部的纤溶特性*术中DTV预防手术操作手法手术时间伤口的冲洗引流输血手术创伤→组织因子释放→激活外源性凝血途径→静脉血栓*术中DTV预防股骨髓腔处理钻孔不要太深超声髓内压力变化明显吸尽髓内脂肪防止脂肪栓子进入静脉血管内引起脂肪栓塞Hofmanns骨髓腔内静脉被它们的骨附着分开进入相对容易脉冲冲洗*骨水泥ClarkTKR非骨水泥组DTV发病率高于骨水泥组生物型假体植入→冲击力骨组织床匹配→髓内压增加→髓腔内脂肪组织挤入血窦→诱发凝血过程的活化→高凝血栓形成骨水泥应用影响DTV发病过程DTV的发病率↑？假体植入前的冲洗非常重要专家从大量研究中可以得出以下结论：12因子和组织因子可以启动不同类型的血栓。因子12是内源性凝血途径的启动因子。当血液内的12因子缺乏时，活化的部分凝血活酶时间明显延长，但并不引起明显的出血倾向，相反却有发生血栓形成的危险。因而可以推断12因子不参与人体正常形式的血栓，包括生理性血栓和病理性血栓如斑块破裂、静脉血栓及生理性止血；那么12因子参与什么样的血栓启动途径呢？很多文献指出，12因子参与特殊的血栓，接触性血栓的启动，英文叫做“contactactivity“。而接触性血栓则是血栓与身体以外的异物接触所形成的血栓，例如体外循环时血液与管路接触时所形成的微血栓、介入治疗中鞘管与血液接触所形成的血栓等。接触性血栓有12因子参与，是身体在与异物接触时，保护性地产生血栓，使机体与异物隔开。组织因子和7a因子结合後，启动生理性血栓和病理性血栓，自然状态下，生理或病理所形成的血栓包括斑块破裂、静脉血栓及生理性止血等；体内的监控系统目前所有抗凝药物都是利用这三个系统肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。*概念深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢静脉，常见于骨科大手术后，是人工全髋关节置换术后的主要并发症之一*深静脉血栓发病情况西方国家：48/10万人口，其中50+%伴有临床症状肺栓塞（PE）是世界死亡原因的前2-3位，美国每年有10万人因之而死亡在全部住院病人中，10%的死因是肺栓塞，肺栓塞中90%的死亡原因是深静脉血栓*据美国胸科医师协会报道，骨科大手术后深静脉血栓发生率：髋关节置换术为42～57％膝关节置换术为41～85％髋部骨折手术为46～60％肺栓塞发生率：髋关节置换术为0.9～28.0％膝关节置换术为1.5～10.0％髋部骨折手术为3.0～11.0％*肺栓塞产生机理*静脉血栓形成的后果血管狭窄血流受阻：静脉曲张，水肿，腹水、感染、坏死截肢、脑梗塞死亡预防：及时溶栓血栓脱落进入肺动脉导致肺梗塞死亡阻塞它处引起新的血栓预防：放置下腔静脉过滤器*深静脉血栓的危害致死：是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。常是医疗纠纷的原因，超出想象致残经济负担大*病因静脉血栓形成的三大因素：Virchow维柯氏三角理论血管内膜损伤血液高凝状态静脉血流滞缓