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儿科实习生第一周讲课内容--第1页

第一周讲课内容

1、肺炎:是由感染或其他因素(吸入或过敏)所致的肺部炎症。其临床以发热、

咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定系湿啰音为主要表现。

肺炎的分类:(1)病理分类:分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细

支气管肺炎。

(2)按病因分类:分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支

原体肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。

(3)按病程分类:分为急性肺炎(病程1个月)迁延性肺炎(病

程1~3个月)慢性肺炎(病程3个月)。

(4)按病情分类:分为轻症和重症。

轻症:出呼吸系统外其他系统仅有轻微受累,全

身症状轻。

重症:病情重,除呼吸系统症状外,可出现心力

衰竭,呼吸衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,超

高热或体温不升等。

(5)按发生肺炎的地区分类:分为社区获得性肺炎:是当天明显免

疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。

院内获得的性肺炎:按48小时后发

生的肺炎。

肺炎的病因:常见的病原体为病毒和细菌,凡是能引起上呼吸道感染的病毒均可

导致肺炎,细菌感染有肺炎链球菌、葡萄球菌链球菌、草兰代阴性杆菌,此外还

有支原体和原虫等。

肺炎的临床表现:

症状:起病急骤或者迟缓。在发病前可有上数日。骤发着常见有发热,早期体温

38-39℃也可高达40℃。多为弛张热或不规则热,体弱婴儿大都起病迟缓,发热

不明显或低于正常温度,咳嗽频繁,早期为刺激性干咳,后转为湿咳。咳嗽剧烈

时可引起呕吐、呼吸急促、频率可达到40~80次/分。重症患者可出现口周、鼻

唇沟、指(趾)端发绀,鼻翼煽动及三凹征。

肺炎的观察及护理要点

观察要点:

1、观察有无心衰的症状:心衰的诊断标准是:①心率突然超过180次/分;②呼

吸突然加快,超过60次每分;③突然极度烦操不安,明显发绀、面容苍灰、指

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(趾)微循环再充盈时间延长;④肝脏迅速增大;⑤心音低钝或有奔马律,颈静

脉怒张;⑥少尿或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿,若出现前五项即可诊断为心衰。

2、观察N系统表现:常出现嗜酒、烦躁、不安或两者交替出现。重症者可出现

抽搐、昏迷或反复惊厥等,中毒性脑病的出现。

3、消化系统:可出现食欲缺乏、呕吐、腹泻、腹胀等。重症肺炎可出现中毒性

脑麻痹,

护理要点

1、保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温度湿度,室温应保持在20℃左右,

相对湿度55%~65%,冬季定时通风3次/日,30分钟/次。减少患儿活动,尽量

使患儿安静,以减少氧气需要量。

2、给予吸氧,一般采用鼻前庭给氧,氧气流为0.5~1升/分,浓度不超过40%,

要湿化氧气,缺氧明显者用面罩吸氧2~4升/分,浓度不超过50%~60%。

3、保持呼吸道通畅,帮助患儿取合适体位,抬高床头30°~60°,以利于呼吸涌动

和上呼吸道分泌物排出,及时清除呼吸道分泌物,协助患儿排痰,必要时给予吸

痰或雾化吸入。

4、发热的护理,给予物理降温或药物降温,警惕惊厥发生。

5、给予患儿足够的营养和水分。易进食高热量,高蛋白饮食,多饮水。

如果患儿出现烦躁不安,面色苍白,气喘加剧并有心率加速(160~18

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