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全血涂片染色镜检在临床中的意义

［关键词］全血；涂片；染色；镜检

随着检验技术的不断发展，检验技术日新月异。仪器的不断

更新换代，过去所述三大常规检查项目中的血常规、尿常规，由最原

始的手工操作过渡到现在的全电脑自动化操作，检验结果更加快速、

简便、准确、可靠，并且减少了人为的操作误差，同时也减轻了检验

人员的工作量，在检验的概念、观点上也发生了质的变化。过去被称

之为血常规的检验项目，一般由检验科进行，现在，由于现代化全自

动高档仪器的使用，许多大型综合性医院各临床科室由临床医师自己

检测，并且，几乎所有县级及以上医院甚至包括乡镇医院和一些私立

医院都更换成较普通的全血细胞分析仪。经济实力较强的大型综合性

医院更是购置了更先进的全血细胞分析仪。一般情况下，较普通的血

细胞分析仪除可直接检测白细胞(WBC)数、红细胞(RBC)数、血小板

(PLT)数和血红蛋白(Hb)含量外，还可计算出RBC平均体积及三个计

算参数(HCTRBC比积、MCH平均RBC血红蛋白量、MCHC平均RBC

血红蛋白浓度)，同时，还可得到一些变量如RBC体积分布宽度

(RDW)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDV)，RBC、

WBC、PLT三个直方图。并能根据WBC大小得出两分类或三分类的

过筛结果。而更先进的全血细胞分析仪除了具有前述的各种功能外，

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还能提供一些新的变量，如Hb分布宽度，以及低血色素和高血色素

细胞的百分率。多种直方图和散点图，能直观地表现出RBC的特点，

这些仪器有可能检出数量增多的高血色素细胞(球形RBC或不规则收

缩RBC)、小高血色素细胞(小球形RBC)、低血色素性小RBC、大正

血色素性细胞(Hb含量正常的巨RBC)和低血色素性巨RBC(网织RBC

或发育不良RBC)。除此之外，这些仪器还能对WBC进行五分类(各

厂家由于型号不同，工作原理不同)，仪器对异常分类结果均设有灵敏

监控系统，可提出特殊的警号(有的甚至还能直接检出幼稚细胞)，这

样可将血中幼稚细胞检查出来不会被遗漏。由此可知，由于现代仪器

检测项目更多、更全面，通过检测的结果，可为临床提供更多更加科

学有效的数据，并可通过这些结果，可初步判断一些疾病，但是，现

在许多单位购买了全血细胞分析仪后，由于各种各样的原因全血涂片

染色镜检样本比例大幅下降，有的甚至根本不再进行染色镜检，目前

情况下染色镜检正逐步下降，据统计镜检

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≤10%～15%。虽然全自动血球计数仪能检测出这么丰富的数据

(信息量)，但全血涂片染色镜检仍然是一种关键性的辅助诊断方法，

在欧洲，全血涂片染色镜检一般由经过实验室培训的工作人员进行，

而美国由内科医师进行，在国内主要还是由检验科和血液科人员进行。

作为检验人员，当全血细胞分析结果出来后，应当知道在什么情况下

必须作血涂片染色检查，在血涂片染色镜检中寻找什么和应当寻找